在北京清華長庚醫(yī)院，志愿者在引導老年患者使用自助機。
本報記者 王美華攝
在北京天壇醫(yī)院，住院病房護士引導患者使用床前平板電腦查看健康教育知識。
北京天壇醫(yī)院供圖
近年來，隨著人工智能、大數(shù)據(jù)、云計算等數(shù)字技術的廣泛應用，智慧醫(yī)療、遠程會診、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等數(shù)字醫(yī)療蓬勃發(fā)展，數(shù)據(jù)要素越來越深度融入醫(yī)療健康的各個環(huán)節(jié)，不僅大大增加患者看病就診的便利，也進一步提升醫(yī)療服務效率，不斷提升群眾就醫(yī)獲得感。
近日，國家數(shù)據(jù)局等17部門聯(lián)合印發(fā)《“數(shù)據(jù)要素×”三年行動計劃（2024—2026年）》（以下簡稱《行動計劃》），提出要實施“數(shù)據(jù)要素×醫(yī)療健康”行動，提升群眾就醫(yī)便捷度。插上“數(shù)字之翼”的醫(yī)療健康，迎來了新的發(fā)展機遇。
優(yōu)化排序規(guī)則，候診時間降下來
醫(yī)院官方APP、微信小程序、診間預約回診、出院回診預約、人工綜合服務柜臺……為滿足不同患者掛號需求，清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院提供多種掛號渠道。“所有渠道號池全部共享，保證號源充分利用。”該院醫(yī)務管理部副部長陳秀杰介紹，醫(yī)院常規(guī)放號周期從8天延長到28天，部分科室提前3個月投放號源，充分釋放資源，保障患者預約掛號需求。
“線上掛號”“到院報到”“排隊等候就診”……人們對這樣的就診流程很熟悉。在現(xiàn)實中，即使門診已經(jīng)實行分時段預約，總會有患者遲到或早到，導致候診時間延長。怎樣利用數(shù)字化手段最大程度減少患者在院等候時間？陳秀杰介紹，依托清華大學臨床醫(yī)學院精益化醫(yī)院運營實驗室，醫(yī)院對門診數(shù)據(jù)進行建模與仿真，對不同潛在場景、12種策略進行仿真模擬測算，通過對結果實施優(yōu)劣對比，設計出合理的遲到患者、早到患者的排序規(guī)則，引導患者按預約時段就診。
“這項措施實施后，在按時報到患者等候時長基本不變情況下，早到患者平均等候時間降幅達36%，患者整體滿意度提升明顯。”陳秀杰說，醫(yī)院將持續(xù)監(jiān)測和統(tǒng)計就診時段的相關數(shù)據(jù)，根據(jù)專科就診患者特點及患者就醫(yī)習慣，不斷優(yōu)化不同科室的排序規(guī)則，持續(xù)縮短患者在院就診等候時間，提升患者就醫(yī)體驗。
在北京清華長庚醫(yī)院門診大樓，自助服務機隨處可見，就診的患者來來往往，身著橙色馬甲的志愿者點綴其中提供引導幫助，就醫(yī)秩序井然有序。
“預約檢查時，系統(tǒng)自動提醒我哪些檢查不能同一天做”“預約完檢查，還沒等我想起來問要不要空腹，注意事項就清清楚楚發(fā)到手機上了”“現(xiàn)在繳費不用排隊，門診還能享受醫(yī)保直接結算，單據(jù)少了，方便多了”……提起數(shù)字醫(yī)療帶來的便利，不少患者露出了滿意的笑容。
該院信息管理部副部長李強介紹，近年來，醫(yī)院始終將信息化建設作為工作重點，持續(xù)推進線上線下一體化的智慧服務體系。目前，醫(yī)院的智慧服務建設包括診前服務、診中服務、診后服務、全程服務、基礎與安全5部分，從預約掛號到診間排隊叫號，從提供醫(yī)保移動支付和電子票據(jù)到醫(yī)技檢查智慧集中預約，從檢查檢驗及影像結果自助推送到智慧藥房建設……醫(yī)院在實踐中不斷創(chuàng)新服務模式，有效提升了患者就診效率和就醫(yī)體驗獲得感。
2023年11月，北京清華長庚醫(yī)院順利通過智慧服務三級評審。截至目前，北京市共計8家公立醫(yī)院通過該評審。據(jù)統(tǒng)計，自2019年以來，醫(yī)院智慧服務分級評估達到三級及以上的醫(yī)療機構共有72家。
“一站式”線上服務，看病就醫(yī)省心省力
“一個小程序就能搞定所有的看診流程”“小程序點一點就能實現(xiàn)本市醫(yī)保支付，省心又方便”……在首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院，建卡、預約掛號、候診報到、處方繳費、藥品配送等環(huán)節(jié)均實現(xiàn)了線上辦理，“需要患者在線下進行的只有看診、檢驗檢查、治療等，其他的流程全部在線上完成。”該院信息管理與數(shù)據(jù)中心主任李瑞說，希望通過這樣的“一站式”線上服務，最大程度地減少排隊次數(shù)、節(jié)約患者的時間。
“以前群眾就醫(yī)飽受掛號時間長、候診時間長、繳費時間長、診療時間短這‘三長一短’問題困擾。近年來，隨著線上預約掛號、線下自助機繳費的普遍應用，掛號和繳費時間長問題基本得到了較好的解決。”李瑞介紹，針對患者候診時間長、診療時間短的痛點，醫(yī)院進行了一系列探索——
上線“候診排隊”功能，患者通過醫(yī)院小程序在醫(yī)院區(qū)域內(nèi)可以手機報到且實時查詢門診排隊序列。李瑞表示，這大大減輕了患者候診時的焦慮情緒，解除了在候診區(qū)域的無效等待，方便大家更合理地安排時間。“再也不用一直守在診室門口了，前面還有多少人（候診），手機上隨時都能看得明白。”一位等待叫號的患者對這項舉措表示滿意。
上線“預問診”功能，患者就診前可在移動端提前錄入自己詳細病史，系統(tǒng)自動生成的病歷可接入醫(yī)院信息系統(tǒng)。李瑞說，這樣醫(yī)生在接診時，不需要花太多時間撰寫患者的病歷，在病史等確認無誤的情況下，醫(yī)生有更多時間和患者詳細溝通，相對增加了醫(yī)患診療交流時間。
門診系統(tǒng)的數(shù)字化改造，只是天壇醫(yī)院智慧醫(yī)療建設的冰山一角。在天壇醫(yī)院智慧病房，患者床頭有臺可旋轉(zhuǎn)的顯示屏，這是醫(yī)院為每位患者配備的平板電腦。李瑞介紹，借助這個平板，患者不用起身，坐在床上點點屏幕，就能查看自己的住院信息，還能充值繳費、訂營養(yǎng)餐、查詢報告、查看賬單、預約復印病歷……同時，智慧病房依托物聯(lián)網(wǎng)技術建立了24小時監(jiān)測系統(tǒng)，給予患者更貼心的關懷。例如，智能輸液系統(tǒng)借助輸液監(jiān)控終端設備，能自動監(jiān)測輸液速度、掌握輸液量、實現(xiàn)輸液過程安全預警等功能；智能床墊監(jiān)測系統(tǒng)，可實時對患者的心率、呼吸、翻身情況、在離床等信息進行連續(xù)監(jiān)測。
“老伴兒，感覺怎么樣？……你一定要好好配合醫(yī)生護士，我們都給你加油鼓勁，等你回家做你愛吃的菜……”在天壇醫(yī)院重癥醫(yī)學科（ICU），躺在病床上的張爺爺盯著床前遠程探視機器上的屏幕，聽到老伴兒溫柔的安慰和鼓勵，濕潤了眼角，他輕輕地點了點頭。
李瑞介紹，天壇醫(yī)院小程序開通了針對ICU的“遠程探視”功能。“ICU收治的患者病情危重、情況復雜，為了減少患者感染，一般不建議家屬進入ICU病房探視。”他說，為緩解重癥患者及其家屬的焦慮情緒，醫(yī)院開展了“視頻探視”，一塊小小的電子屏幕，讓家人探視變得更簡單。
減少重復檢查，促進醫(yī)療機構信息互通共享
剛在一家醫(yī)院做完檢查，換一家醫(yī)院再看病時，相同的檢查需要再做一遍，費錢又費時，這是不少老百姓看病就醫(yī)時的痛點。《行動計劃》提出，探索推進電子病歷數(shù)據(jù)共享，在醫(yī)療機構間推廣檢查檢驗結果數(shù)據(jù)標準統(tǒng)一和互認共享。
“浙江目前已經(jīng)實現(xiàn)了全省域的醫(yī)學檢查檢驗結果互認共享，較好解決了這一問題。”浙江省衛(wèi)健委副主任林杰說，針對醫(yī)學檢查檢驗結果“不能認、不愿認、不敢認”的情況，浙江統(tǒng)一規(guī)劃設計建設了省市二級的醫(yī)學檢查檢驗互認共享平臺，從技術上實現(xiàn)了檢查檢驗結果跨醫(yī)院、跨層級、跨區(qū)域的智能檢索、即時調(diào)閱互認共享；針對互認共享導致醫(yī)院收入減少這一情況，浙江衛(wèi)健委會同有關部門制定激勵政策，采取醫(yī)保區(qū)域預算總額和單個醫(yī)療機構預算總額均不做調(diào)減的辦法，開展疾病診斷分組等打包支付方式改革，促進醫(yī)院和醫(yī)務人員主動控制不合理的檢查檢驗；同時，制定統(tǒng)一的互認項目目錄、項目編碼和質(zhì)控標準，提升區(qū)域檢查檢驗的同質(zhì)化水平，發(fā)揮縣域醫(yī)共體的作用，實現(xiàn)基層檢查、上級診斷和區(qū)域互認，提高基層醫(yī)務人員的診療能力。
據(jù)介紹，推進檢查檢驗結果互認共享實施以來，浙江省共有436項檢查檢驗項目實現(xiàn)了互認，占到高頻檢查檢驗項目的90%以上，基本覆蓋各級各類醫(yī)療機構。截至去年11月，浙江省累計互認數(shù)量超過3000萬項次，直接節(jié)約醫(yī)療費用超過11億元。
在醫(yī)療衛(wèi)生機構信息共享的過程中，不少患者擔心隱私數(shù)據(jù)會被泄露。對此，林杰介紹，浙江省在應用建設中，堅持“患者知情、授權調(diào)閱”的原則。例如，在檢查檢驗結果互認的應用中，患者有自主開放和關閉共享調(diào)閱的權限，醫(yī)生在調(diào)閱患者醫(yī)療數(shù)據(jù)時，采用醫(yī)務人員身份認證和患者手機端動態(tài)授權碼雙重認證，“一次就醫(yī)、一次授權”確保安全。
目前，我國國家全民健康信息平臺已基本建成，省級統(tǒng)籌區(qū)域全民健康信息平臺不斷完善，基本實現(xiàn)了國家、省、市、縣平臺的聯(lián)通全覆蓋。截至目前，有8000多家二級以上公立醫(yī)院接入?yún)^(qū)域全民健康信息平臺，204個地級市開展了檢查檢驗結果的互通共享。依托平臺，各地通過辦好“一件事聯(lián)辦”等關鍵小事，取得了信息便民惠民的良好效果。
