原標(biāo)題：醫(yī)生晉高級職稱要先評“醫(yī)德”！

作者：波子哥

來源：“廖新波”微信號（ID：iaoxinbo1314）

點擊上方藍(lán)字關(guān)注“看醫(yī)界”，每天都有料！

近日，江蘇省將“醫(yī)德”納入衛(wèi)生系列高級職稱評審資格條件，并且實行一票否決，引發(fā)社會熱議。如果說“醫(yī)德普遍滑坡”，必定會引起業(yè)內(nèi)極大的反感；如果說“人們對社會道德的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生極大變化”，一定會得到大多數(shù)人的認(rèn)同。

在討論“拒談醫(yī)德”之前，我們還是先重新認(rèn)識“醫(yī)德”。每一種職業(yè)都有職業(yè)道德，并具有不同的特點，而“醫(yī)德”可能是人們討論眾“德”中最多的一個。“謀財害命”、“勒索錢財”固然是醫(yī)德中最嚴(yán)重的問題，而在患者面前吸煙，同樣也是職業(yè)道德中的一個方面。

依我對“醫(yī)德”的直觀認(rèn)識，無非就是醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)務(wù)人員與病人、醫(yī)務(wù)人員之間以及醫(yī)務(wù)人員與社會之間關(guān)系的共同價值標(biāo)準(zhǔn)，但不是一方要求另一方的奢談或要求。也就是說，醫(yī)德是職業(yè)道德和社會道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中價值觀的特殊表現(xiàn)。不同醫(yī)生對不同的病人或同一個病人有不同的認(rèn)知，從而采用不同的治療方法，用不同的職業(yè)（醫(yī)學(xué)或知識）溝通方法，當(dāng)然就產(chǎn)生不同的結(jié)果。尤其在信息傳播速度迅猛和醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)的今天，人人都是“麥克風(fēng)”，每一個人對一項服務(wù)的態(tài)度、對一項技術(shù)的使用觀點都有自己的“價值觀”，誰也說不清楚醫(yī)德與他們之間的判斷標(biāo)準(zhǔn)了。

舉一個簡單的例子：在舊政下，15%的藥品加成是一種政策性“補(bǔ)償”，雖然腫瘤靶向治療的藥物很貴，但沒有納入報銷目錄，醫(yī)生根據(jù)病情選擇使用。現(xiàn)在藥品零加成了，藥品成了醫(yī)院的成本中心，在支付總額不變的情況下，醫(yī)院用藥越多、越貴，就越虧本，而這種靶向治療的藥物已納入醫(yī)保目錄，即使價格從2萬多降價到7000多，但依然占了醫(yī)保有限份額的一大部分。新政之下，醫(yī)生如何決策？不可否認(rèn)，醫(yī)生的行為一定被兩種不同的政策所影響，而患者對醫(yī)生的行為也產(chǎn)生不同的判斷。

如何平衡這種政策因素所帶來的“醫(yī)德”問題呢？《大趨勢》作者約翰·奈斯比特寫到：“健康是每個人都應(yīng)享有的最基本和平等的權(quán)利，人人都可以根據(jù)健康的原則，對相關(guān)的生存環(huán)境、生活措施及社會服務(wù)提出合理的要求。我們聽任自己成為無所作為的旁觀者，不僅把醫(yī)療機(jī)構(gòu)所勝任的責(zé)任——治療創(chuàng)傷和嚴(yán)重疾病的責(zé)任——交給了它，而且把事實上只屬于我們自己的責(zé)任——照顧自己的健康和安適的責(zé)任——也交給它。我們把醫(yī)生尊為我們社會的高級神父，卻抹煞了我們的直覺。反過來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則力求去滿足我們那些本不該要求的期望。”他把當(dāng)今新技術(shù)的應(yīng)用、醫(yī)患都共有的對醫(yī)學(xué)過度信賴所帶來的結(jié)果描述得淋漓盡致。

我常說“視生命為所有”，這是我對醫(yī)生、就醫(yī)者和政策制定者的要求。古代醫(yī)圣孫思邈認(rèn)為“人命至重，有貴千金”，這是他對每一位醫(yī)生最基本的要求，也是作為醫(yī)生的一種自律。而現(xiàn)代“醫(yī)德最重要的是解決問題，而不是服務(wù)態(tài)度”則又是一種醫(yī)德觀，雖然弱化了服務(wù)的重要性，但表達(dá)了很強(qiáng)的社會現(xiàn)狀。

國外也講“醫(yī)德”，醫(yī)學(xué)生入學(xué)第一天，醫(yī)學(xué)院就組織學(xué)習(xí)字?jǐn)?shù)并不多的希波克拉底誓言，更多的是“職業(yè)化教育”（Professionalism），和醫(yī)學(xué)倫理的教育。但是，人們卻不總是拿醫(yī)德去衡量或強(qiáng)加在一個醫(yī)生頭上或一項醫(yī)療活動中。

拒談醫(yī)德，也許是人性的基本態(tài)度。但是，拒談醫(yī)德并非不具備醫(yī)德；醫(yī)德常掛嘴邊，并不一定最具有醫(yī)德。也許，只有把對醫(yī)生的寄托更多地放在信任上而不是道德約束上，患者利益才能最大化。

以上僅僅是淺談醫(yī)德，宏觀不是，微觀也不是，就是淺淺地談一下。（原標(biāo)題：醫(yī)德不是道德約束）