秋冬季是呼吸道感染性疾病高發(fā)季。老年人免疫功能下降，常伴有多種基礎(chǔ)疾病，發(fā)生感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，且一旦感染，可能導(dǎo)致原有慢性病加重、并發(fā)癥增多，容易發(fā)展為急重癥。因此，老年人要降低感染呼吸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)，做好預(yù)防工作。
老年人在秋冬季如何科學(xué)地預(yù)防呼吸道感染性疾病？讓我們聽聽專家怎么說。
普遍易感的流感病毒
“流感病毒公眾最為熟悉，它引發(fā)的就是人們常說的流行性感冒。”北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任李燕明介紹，與普通感冒不同，流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，起病迅速，常表現(xiàn)為突發(fā)性的高熱，并伴有畏寒、寒戰(zhàn)。患者全身癥狀明顯，常感到全身酸痛、乏力、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛；常有呼吸道癥狀，可能出現(xiàn)咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等。部分患者還伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。
人群對(duì)流感病毒普遍易感，而老年人、慢性病患者、嬰幼兒和孕婦等高危人群感染流感后，危害更為嚴(yán)重。基于全國(guó)流感監(jiān)測(cè)和死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的研究模型，全國(guó)平均每年有8.8萬(wàn)例流感相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病超額死亡，其中，60歲以上老人的流感相關(guān)超額死亡數(shù)占全人群的80%。
傳染力更強(qiáng)的呼吸道合胞病毒
與流感相比，呼吸道合胞病毒感染由于在國(guó)內(nèi)不是法定報(bào)告的傳染病，認(rèn)知度并不太高。“但事實(shí)上，這個(gè)病毒是嬰幼兒和老年人急性呼吸道感染的重要病原體，其傳染性不亞于流感。”李燕明說。
基本傳染數(shù)R0值表示一個(gè)感染者在疫情初期、沒有外力干預(yù)的情況下，能夠傳染給其他易感者的平均人數(shù)，其數(shù)值高低代表了病原體傳染性強(qiáng)弱。通過R0值，能夠初步判斷病原體的傳染性：R0值越大，傳染性越強(qiáng)；R0值越小，越有利于疾病的消除和控制。常見呼吸道感染的R0值分別為：新冠病毒原型株（2~3）、呼吸道合胞病毒（1.3~2.6）、流感病毒（1.3~1.8）。由以上R0的數(shù)值可以看出，呼吸道合胞病毒的傳染性一定程度上比流感更強(qiáng)。“不僅如此，感染呼吸道合胞病毒的患者在臨床癥狀出現(xiàn)前1~2天即有傳染性，傳染性通常持續(xù)3~8天。對(duì)于免疫功能低下的嬰幼兒和老年人，即使臨床癥狀消失，傳染期也可長(zhǎng)達(dá)4周。”李燕明強(qiáng)調(diào)。
感染呼吸道合胞病毒通常會(huì)引起感冒樣癥狀，大部分患者能自愈，但老年人和罹患慢性基礎(chǔ)疾病的人群感染后，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良臨床結(jié)局。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有33.6萬(wàn)例65歲及以上老年人因呼吸道合胞病毒感染住院，其中約1.4萬(wàn)例住院病例死亡。不僅如此，感染呼吸道合胞病毒的疾病負(fù)擔(dān)可能比流感更重。研究顯示，與流感病毒感染相比，呼吸道合胞病毒感染與肺炎、基礎(chǔ)疾病加重等風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，且呼吸道合胞病毒感染患者表現(xiàn)出比流感患者更高的住院率、ICU入住率和并發(fā)癥發(fā)生率。
常見的肺炎球菌與支原體
肺炎球菌是導(dǎo)致呼吸道感染性疾病的常見病原體。中國(guó)2009至2019年間呼吸道感染監(jiān)測(cè)大數(shù)據(jù)顯示，在引起急性呼吸道感染的細(xì)菌中，引起肺炎及非肺炎疾病的病原體首位均為肺炎球菌。肺炎球菌感染可引發(fā)肺炎、支氣管炎等呼吸道感染。細(xì)菌也可能入侵耳部、泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起中耳炎、膀胱炎、腦膜炎等，甚至在血液中繁殖并釋放毒素，形成菌血癥，導(dǎo)致不良臨床結(jié)局。
支原體在老年人群中的感染率相對(duì)較低，但也不能忽視。以肺炎支原體為例，其感染可引起上呼吸道感染，也可引起肺炎等下呼吸道感染，還可引起肺外并發(fā)癥，如自身免疫性溶血性貧血等。該病的發(fā)病形式多樣，多數(shù)患者僅以低熱、疲乏為主，部分患者可出現(xiàn)突發(fā)高熱并伴有明顯的頭痛、肌痛及惡心等全身中毒癥狀，呼吸道癥狀以干咳最為突出，常持續(xù)4周以上。李燕明認(rèn)為，支原體肺炎在我國(guó)秋冬季的發(fā)病率較高，可能與秋冬季室內(nèi)活動(dòng)增多、空氣流通差及人員接觸密切有關(guān)。
呼吸道感染性疾病病原體的傳播方式主要有兩種：一種是通過感染者咳嗽或打噴嚏時(shí)釋放的飛沫傳播，另一種是接觸傳播，即與感染者密切接觸引起的直接傳播，或接觸被病毒污染的物體表面后，再觸摸口、眼、鼻等引起的間接接觸傳播。李燕明建議，老年人可以通過一些公共預(yù)防措施來預(yù)防，比如戴口罩、勤洗手、常通風(fēng)、少聚集、保持環(huán)境衛(wèi)生、遵守社交距離與咳嗽禮儀等。
接種疫苗也是預(yù)防呼吸道感染性疾病的有效方式之一，幫助人體提高對(duì)特定病原體的免疫力。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)馮錄召表示，目前可用于老年人接種的疫苗包含流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，呼吸道合胞病毒疫苗尚未在國(guó)內(nèi)獲批上市。“一般而言，在呼吸道感染性疾病高發(fā)季節(jié)到來前的1至2個(gè)月接種疫苗最合適。國(guó)內(nèi)一般推薦在9月至11月接種流感疫苗，最好10月底前完成流感疫苗接種。即使錯(cuò)過最佳接種時(shí)間，依然建議及時(shí)接種，畢竟接種疫苗就能獲得針對(duì)性的保護(hù)力。”馮錄召說。
關(guān)于接種疫苗的禁忌，馮錄召提醒：“一是對(duì)疫苗成分過敏者，不能接種；二是患者處在慢性病的急性發(fā)作期，或者正處于疾病的急性期，建議暫緩接種；三是有免疫功能缺陷或是免疫抑制疾病患者，不能接種減毒活疫苗。”（記者 田雅婷）
