“禁食”在我國古已有之，如“辟谷”就是道家常用的一種養生之道。1921年，兒科醫生饒·格林在美國醫學大會上，報告了數例用禁食成功治療的癲癇患者。從此，生酮飲食逐漸應用于臨床治療兒童難治性癲癇。到了20世紀末，生酮飲食越來越多地被引入治療成年人肥胖癥和糖尿病的研究中。而這幾年，低碳生酮飲食在國外開始大火，繼而這股熱潮傳到國內，成為受到許多減肥人士歡迎和追捧的一種飲食模式，那么，生酮飲食適合所有人嗎？認清它的利弊性才能更好地利用生酮飲食來達到減肥的目的。
生酮飲食的特點是限制碳水化合物
標準的生酮飲食是一種嚴格限制碳水化合物（每天20g-50g），脂肪比例高（70%-75%），攝入中等量蛋白質的飲食模式。以上飲食結構為標準的生酮飲食，是一種較為常用的生酮飲食法。其他生酮飲食模式還有：
1.周期性生酮飲食法
一周內，5天嚴格控制碳水，其他2天攝入一定量的碳水，很多健身愛好者常用。
2.針對性生酮飲食法
平時都嚴格限制碳水，只在高強度的訓練前后攝入適量的碳水化合物，許多高強度力量訓練愛好者常用。
3.高蛋白生酮飲食法
適量地增加蛋白質的攝入量，脂肪稍微少一點，比如60%脂肪、35%蛋白質和5%碳水化合物，對于有增肌需求的人比較合適。
生酮飲食
應該吃什么&不吃什么？
應該吃什么：肉類、高脂肪魚、雞蛋、幾乎所有蔬菜、天然的油脂（黃油、豬油、椰子油）、堅果和種子……
不吃/少吃：含糖食物、淀粉類主食、水果、豆類、根蔬類和塊莖、低脂肪加工食品、酒精……
生酮飲食是怎么減脂的？
生酮飲食通過模擬饑餓狀態，造成饑餓性酮癥，從而將機體的供能模式從原來的以葡萄糖為主切換為以酮體為主的形式。因為這種切換促進了脂肪的分解代謝，將不溶于水的甘油三酯轉變為可溶于水的酮體（除丙酮不溶于水外，β-羥丁酸和乙酰乙酸皆可溶于水），進而可以從尿液中排出。
為什么生酮飲食可較快減重?
其原因有以下幾方面：
1.蛋白質和油脂的飽腹感強，因此可導致進食減少。
2.酮體可以直接抑制食欲。
3.體內胰島素水平下降，脂肪合成受抑制，同時脂肪分解增加。
4.酮體作為含有能量的中間代謝物，從尿液等途徑排出，消耗能量。
生酮飲食的利與弊有哪些？
利：
1.減輕體重，緩解“三高”，治療心臟病、癲癇、阿爾茨海默癥、帕金森病、多囊卵巢綜合征等疾病。
2.可以明顯降低2型糖尿病患者的血糖和改善其胰島素敏感性。
3.生酮飲食中盡管脂肪比例高，但研究發現，與低脂飲食相比，生酮飲食的甘油三酯水平下降反而更加明顯。
弊：
1.短期副作用：惡心、嘔吐、低血糖、酸中毒、困倦、脫水、拒食。
2.長期副作用:腎結石、便秘、痛風、兒童生長障礙、骨質疏松、肝酶升高、胰腺炎等。
3.有些人的皮膚可能對外排的酮體發生過敏反應，產生皮膚瘙癢和酮疹等過敏現象。
4.其他常見的副作用：脫發、失眠、情緒暴躁等，長期堅持生酮飲食還會增加營養不良風險。
生酮飲食不適合所有人群
它有嚴格的禁忌人群及相對禁忌人群，需要謹慎采用。目前暫定的生酮飲食適應證為：
1.單純性肥胖、年齡大于18周歲，肝腎功能正常，BMI≥28。
2.當BMI降至24時即需要終止生酮飲食減重減脂的方法，當減脂者難以耐受或者出現肝腎功能改變等一些不良反應時都應及時終止，終止后可以在兩周時間內通過逐步增加可利用碳水化合物的量，逐步切換為正常飲食。
有研究所建議生酮飲食不應超過12周
根據英國國家健康與臨床卓越研究所（NICE）的規定，生酮飲食用于治療肥胖的時間不應超過12周。
在臨床實踐中，利用生酮飲食減肥一般分為三個階段，分別為嚴格生酮飲食階段、逐漸引入碳水化合物的過渡階段和平衡飲食階段。
研究發現，生酮飲食所致體重下降在前3個月最明顯，第6個月與3個月時比，差別不大，而到第12個月時，已失去了此效應。
醫學營養減重是在安全第一的前提下，能維持肌肉，只減肥肉，讓基礎代謝率穩定，做到不容易反彈。生酮飲食作為一種治療性飲食，應選擇適當的人群在專業醫生或營養師的指導下階段性實施，而不能作為長期維持苗條健康的“良方”。
文/焦凱琳
（空軍軍醫大學第二附屬醫院臨床營養科醫師）
