在對抗“癌王”級腫瘤——高級別腦膠質瘤的戰場上，放射治療有了精準“導航”。
陸軍軍醫大學新橋醫院腫瘤科李光輝教授與神經外科呂勝青教授等組成的腦膠質瘤診療多學科協作團隊，近日在國際醫學期刊《美國醫學會雜志網絡開放》發布了一項高級別腦膠質瘤探索性臨床研究成果。這項名為“改良靶區勾畫聯合中等分割放射治療高級別腦膠質瘤”的探索性研究，首次通過精準定位，實現了“腫瘤打擊更精準、腦組織保護更好”的雙贏目標，為降低患者正常腦組織照射體積，保護神經功能帶來新希望。
論文通訊作者呂勝青和李光輝介紹，高級別腦膠質瘤是常見的惡性原發性腦腫瘤，是所有癌癥中神經損傷發生率最高的瘤種，被稱為“神經系統的幽靈殺手”。其臨床危害顯著，超過半數的患者會出現記憶減退、思維混亂等認知障礙。我國腦膠質瘤年發病率為5/10萬—8/10萬，5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌。
高級別腦膠質瘤的傳統治療方法以最大安全范圍內的手術切除為基礎，術后輔以同步放化療；同步放化療結束后，再采取替莫唑胺化療，必要時可聯合電場治療。盡管膠質瘤生物學特性方面的研究已有一定進展，但這些成果尚未轉化為實際效益，未能顯著改善患者的治療效果與預后情況。同時，目前高級別腦膠質瘤放療的最佳靶區體積及劑量分割方案仍未達成共識。
此前研究表明，大多數腦膠質瘤復發發生在腫瘤邊緣2厘米范圍內，目前美國放射治療腫瘤學組（RTOG）、美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）、歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）及國內各大臨床指南均將放療靶區范圍定義為以腫瘤區域為中心，在病灶周圍擴大2厘米范圍進行照射，這種“一刀切”的外擴方式，并沒有精準貼合膠質細胞腫瘤獨特的蔓延擴散路徑，可能難以完全覆蓋癌細胞擴散區域。
腦膠質瘤的擴散方式較為特別，它不會像水滴一樣向四周均勻滲透，而是更傾向于“沿著既定路線走”——主要順著大腦內部的腦白質束蔓延，就像植物的根系沿著土壤縫隙生長一樣，這給腫瘤的精準控制帶來了挑戰。
對此，腦膠質瘤診療多學科協作團隊開展聯合攻關。論文第一作者、新橋醫院腫瘤科鐘良志副教授介紹，團隊根據腦膠質瘤細胞生長和轉移的特點，將彌散成像、三維磁共振波譜成像與神經纖維束導航等用于放療照射靶區的確定工作中。在這些技術的幫助下，醫生不僅能精準識別腫瘤細胞浸潤的范圍，還能更好地保護患者語言、運動等重要的腦功能區，如同給放療設備裝上了“精準智能導航系統”，從而實現對腫瘤的精準打擊。
相較于傳統方法，該方法照射范圍更精準，接受精準放療的患者半數生存期更長，且腫瘤復發風險未增加。
國際專家在期刊同期評論中指出，高級別膠質瘤的患者總體預后較差，在減少治療毒性反應與提高腫瘤控制率這兩個關鍵目標之間取得精妙平衡至關重要。上述研究為追求“腫瘤控制—功能保護”平衡，即在最大限度控制腫瘤的同時盡可能保護正常腦組織以維持患者生活質量，提供了基于神經解剖學的創新范式。
李光輝介紹，這項前瞻性研究納入了154名患者，團隊正聯合國內多家頂尖醫院推進更大規模的臨床試驗。（記者 雍 黎 通訊員 曾 理）
