浙江醫院醫療照護病房護士長項巧珍在病房內與臥床的患者進行交流。
新華社記者 徐 昱攝
程 碩制圖（新華社發）
每年10月的第二個周六是世界安寧緩和醫療日，旨在凝聚各方力量，讓更多的生命享受安寧之惠。
近日，由北京市衛健委發起，中國抗癌協會安寧療護專業委員會、中國生命關懷協會等支持，清華大學附屬北京清華長庚醫院等籌辦的“世界安寧緩和醫療日全國聯席會議”在京召開，與會專家就相關話題進行了深入探討。
安寧療護始于鎮痛
“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，這句話詮釋了醫學的真諦。當疾病無法被治愈，醫學如何幫助患者緩解痛苦、幫助家屬走出哀傷？安寧療護，或許提供了一種答案。
“安寧療護是為疾病終末期患者及其家屬提供一種積極的整體照護，旨在減輕生命末期患者和家屬的痛苦，提高他們的生活質量，幫助他們更有效地面對疾病和死亡帶來的挑戰。”中國工程院院士、清華大學附屬北京清華長庚醫院院長董家鴻在會上表示，安寧療護是全生命周期健康服務不可或缺的組成部分，近年來我國安寧療護事業取得了很大進步，但仍任重道遠。
“安寧療護以癥狀管理為基礎，以人文照護為主線。”清華大學附屬北京清華長庚醫院疼痛科執行主任路桂軍說，離開科技支撐的人文照護是無源之水、無本之木，“對一個疼痛不堪的患者而言，如果不利用醫療技術幫他緩解癥狀，那么人文層面的心理、家庭、社會、生命意義等話題就無從談起。”
“安寧療護患者常見的癥狀問題是疼痛，尤其是癌性疼痛，它在所有的慢性疼痛里最復雜、最特殊，給患者帶來的傷害是最難以忍受的。”天津醫科大學腫瘤醫院疼痛治療科主任王昆介紹，癌性疼痛（以下簡稱癌痛）是最常見的癌癥相關癥狀之一，約25%初診癌癥患者、55%正在接受治療的癌癥患者及66%晚期癌癥患者合并有癌痛。癌痛如果得不到緩解，可能會引起或加重患者焦慮、抑郁、失眠、乏力、食欲減退等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。
“癌痛是一種獨立的疾病，癌痛管理與抗癌同等重要。”王昆強調，治療癌痛不能從單一視角出發，而是需要多學科團隊合作進行系統治療，“治療癌痛需要進行全程管理，從患者入院就要進行疼痛評估、功能評估等，建立個性化治療方案，選擇適合的疼痛技術，從而最大程度緩解患者的疼痛。”
“上世紀80年代以前，由于對疼痛的認識非常有限，疼痛常被人們忽視，忍痛文化成為主導；到21世紀，隨著人們對疼痛的認識逐漸加深，積極止痛、強調人文關懷成為主流，止痛目標變為力求全程充分舒適止痛。”路桂軍說，原來疼痛被認為主要存在于軀體層面，現代醫學認識到疼痛可同時存在于軀體、心理等層面。于是臨床上更加尊重患者的訴求，關注患者舒適度，安寧療護在技術層面取得了長足的進步。
打造安寧療護體系
“天上的風吹去流云，像吹去從前的欲望。暮色徐徐降臨，親愛的老頭子，我要挨著你，睡了……一萬年也還愛著，一萬年還愛著……”路桂軍介紹，這是一位患者生前朗誦的一首詩，在她生命盡頭，她想要這樣離去。
在路桂軍看來，安寧療護和常態醫療最大的區別就是依從性問題——在常態醫療中，醫生希望患者聽從自己的建議，從而幫患者恢復健康；當一個人走到生命盡頭，醫療科技已經于事無補，這時醫生的功能就發生了一些改變，醫生需要聽患者的，需要尊重并合理回應患者走之前所有的意志和選擇，讓患者坦然平靜地離開。
“每一個善終都是個體化的。我們無法決定生，但是對于死一定有自己的想法。例如我希望穿什么衣服、放什么哀樂、誰來參加我的葬禮，這些如何呈現？首先要學會談生死，不把死亡作為禁忌話題屏蔽在生活之外。”路桂軍強調，“安寧療護不僅是一種醫療，更是一種文化、一種價值觀，我們要立足中國傳統文化，打造中國特色安寧療護體系。”
湖南省腫瘤醫院院長肖亞洲介紹，根據最新統計，全球需要安寧療護的人約6000萬，實際上得到安寧療護的人員只占到12%左右，在很多地方，安寧療護的需求尚未得到滿足。
國家老年醫學中心主任王建業表示，安寧療護絕不是醫療衛生健康部門一家的事情，它需要全社會的關注和參與，需要患者改變理念、需要完善頂層設計、需要培養大量專業人才、需要提升醫院管理者的理念。
清華大學醫院管理研究院教授楊燕綏建議，做好安寧療護的制度安排，逐漸形成醫療機構、社區和居家，醫養結合，“互聯網+安寧療護”等多種安寧療護模式。
“我們要在學校、社區、醫療機構等加強安寧療護的理念宣傳，讓越來越多的人認識安寧療護、走進安寧療護、接受安寧療護。”湖南省腫瘤醫院主任護師諶永毅說，安寧療護其實就是集合政策資源、社會資源、醫療資源來關懷每一個人生命的“最后一公里”，讓生命在最后階段有尊嚴、有品質、無痛苦、無遺憾。為此，她建議從人才、模式、體系、學科等多方面進行考量，對標國家政策、行業標準，構建“醫院—社區—家庭”三級照護體系，推進“身心社精神”四位一體的照護模式，培養從事安寧療護各個層次的專業人員，提高安寧療護學科建設水平，推動安寧療護事業快速發展。
加快安寧療護服務發展
2016年，《“健康中國2030”規劃綱要》提出，要為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料、安寧療護一體化的健康和養老服務。
數據顯示，截至2022年底，全國60歲及以上老年人超過2.8億，占總人口的19.8%。“隨著我國老年人口數量不斷攀升，患有惡性腫瘤等難以治愈疾病的老年人逐漸增多，對安寧療護服務的需求也愈發迫切。”國家衛健委老齡健康司一級巡視員張暉介紹，2017年起，國家衛健委啟動安寧療護試點工作；截至目前，3批國家級安寧療護試點已覆蓋全國185個市（區）。
今年7月，國家衛健委確定北京市、浙江省、湖南省為第三批國家安寧療護試點省（市），天津市南開區等61個市（區）為第三批國家安寧療護試點市（區）。浙江省溫州市公布了2023年提供安寧療護服務的醫療機構名單，總計74家，比去年35家的2倍還多；截至2022年底，北京市95家醫療機構設置了安寧療護科，開放安寧療護服務床位650張……
“安寧療護是積極應對人口老齡化國家戰略的重要舉措，需要持續不懈的努力。”中國生命關懷協會理事長李林康表示，穩步擴大安寧療護試點，推動安寧療護機構規范化、標準化建設，支持社區和居家安寧療護服務發展，建立機構、社區和居家相銜接的安寧療護服務機制十分重要。
以第一批全國安寧療護試點地區之一的北京市為例，近年來，北京積極推動安寧療護工作，先后遴選安寧療護指導中心、安寧療護示范基地、社區安寧療護示范中心，出臺加快安寧療護實施方案，將推進醫療機構轉型建設安寧療護中心納入民生實事項目，為全國安寧療護服務發展提供經驗和借鑒。
據介紹，北京市正逐步完善以社區和居家為基礎，機構為補充，綜合連續機構和居家相銜接的安寧療護服務體系，計劃到2025年每個區至少設立1所安寧療護中心，全市提供安寧療護服務的床位不少于1800張，社區衛生服務機構能夠普遍提供社區和居家安寧療護服務。
張暉表示，下一步，國家衛健委將不斷規范安寧療護服務，總結試點經驗，穩妥有序推進安寧療護工作，協調推動完善安寧療護服務收費和醫保支持政策，“十四五”期間將至少培訓5000名安寧療護醫護人員。到2025年，力爭建立覆蓋試點地區全域、城鄉兼顧的安寧療護服務體系。
