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醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)，患者體驗(yàn)如何？在福建，記者跟隨患者及家屬進(jìn)入各級醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)在做好質(zhì)量控制的前提下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所做的血常規(guī)、胸片等檢查結(jié)果，得到了省級醫(yī)院的認(rèn)可，不僅為患者節(jié)省了時(shí)間、減輕了負(fù)擔(dān)，也提高了醫(yī)生工作效率。
在一家醫(yī)院做的檢查，換家醫(yī)院就要重新做，這是不少患者面臨的就診難題。
2021年起，福建省衛(wèi)生健康委牽頭，在全省范圍推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果共享互認(rèn)。通過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)平臺(tái)、完善監(jiān)管，已全面實(shí)現(xiàn)省、市、縣級公立醫(yī)院間的檢查檢驗(yàn)報(bào)告調(diào)閱共享和互認(rèn)。
檢查檢驗(yàn)結(jié)果怎么互認(rèn)？成效幾何？為患者帶來了哪些便利？記者跟隨患者和家屬走進(jìn)醫(yī)院，一探究竟。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做血常規(guī)、胸片，縣醫(yī)院醫(yī)生在線讀取影像、作出診斷
屋外下著雨。站在診室外，62歲的林廣正有些緊張，不時(shí)咳嗽幾聲。
林廣正家住福州市閩清縣白中鎮(zhèn)黃石村，長期抽煙，慢性支氣管炎是老毛病了。最近連日陰雨，林廣正咳得越發(fā)厲害，還伴有明顯的痰多、胸悶、氣短。
早年體檢，醫(yī)生便建議他定期復(fù)查。可醫(yī)院離家遠(yuǎn)，林廣正嫌麻煩，一直拖。這天，在女兒的催促下，林廣正決定去家門口的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跑一趟。
一大早，騎上電動(dòng)車，從家出發(fā)到白中鎮(zhèn)衛(wèi)生院，只用了不到10分鐘。進(jìn)門，左手邊的全科診室內(nèi)，醫(yī)生張曉鋒接診了他。
“發(fā)燒嗎？先量個(gè)體溫。”張曉鋒接過林廣正的醫(yī)保卡，插入讀卡機(jī)，林廣正過去的檢查和用藥信息在電腦上一目了然。“有肺氣腫加支氣管炎，先驗(yàn)血，再拍個(gè)胸片復(fù)查。”
出了全科診室，對面就是放射科。科室墻上，掛著放射診療許可證和縣域醫(yī)共體遠(yuǎn)程影像流程圖。
陳善濤是放射科的持證影像技士。指導(dǎo)林廣正在檢查設(shè)備前站好，陳善濤坐回操作臺(tái)，拍下胸部正位和側(cè)位兩組影像，隨即通過遠(yuǎn)程影像系統(tǒng)傳送至閩清縣總醫(yī)院。
與此同時(shí)，20多公里外的閩清縣總醫(yī)院影像診斷中心內(nèi)，影像科醫(yī)生收到了這組影像——讀片、診斷、出結(jié)果，不到5分鐘，林廣正便拿到了自己的胸片報(bào)告。
“我們只拍片，讀片交給縣總醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生。只要操作正確、儀器正常、影像清晰，縣總醫(yī)院的醫(yī)生就可以給出專業(yè)診斷結(jié)果。”陳善濤說。
記者在放射科檢查項(xiàng)目表上看到，除了胸片，白中鎮(zhèn)衛(wèi)生院還能完成腰椎、骶尾椎、頭頸、四肢等近30項(xiàng)X射線的影像診斷和心電圖項(xiàng)目。
做完胸片，林廣正到二樓檢驗(yàn)科抽血。不久后，拿到血常規(guī)報(bào)告，他回到全科診室。“從兩張報(bào)告結(jié)果看，情況比較穩(wěn)定，定期跟蹤檢查。”聽著張曉鋒的解釋，林廣正松了一口氣。
“依托縣域醫(yī)共體，全縣醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)共享。既方便了患者，也為醫(yī)生減壓。”張曉鋒說，“別看是我們社區(qū)做的檢查，不少報(bào)告拿到大醫(yī)院，照樣認(rèn)。”
血常規(guī)、胸片檢查結(jié)果，得到省腫瘤醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)可
社區(qū)的檢查究竟準(zhǔn)不準(zhǔn)？縣醫(yī)院給的結(jié)果大醫(yī)院認(rèn)不認(rèn)？看著父親的檢查結(jié)果，林廣正的女兒林德麗還是有些不放心。
帶上報(bào)告，在福州市區(qū)工作的林德麗請了半天假，就近來到福建省腫瘤醫(yī)院，準(zhǔn)備請專家看看。
門診大廳內(nèi)，長長的走廊兩側(cè)，并排而設(shè)的是一間間的檢查項(xiàng)目間，每個(gè)檢查項(xiàng)目前，都排著長隊(duì)。二層的胸部腫瘤內(nèi)科診室里，同樣有不少患者。掛號、排隊(duì)，好一會(huì)兒，林德麗才等到叫號。
副主任醫(yī)師林景輝坐在電腦前，接過林德麗手中林廣正的醫(yī)保卡，點(diǎn)擊系統(tǒng)上的“互認(rèn)查詢”。屏幕上，患者3個(gè)月內(nèi)的檢查檢驗(yàn)記錄清晰可見。林廣正前一天由閩清縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)給出的檢查結(jié)果也在其中。
“血常規(guī)剛做過，白細(xì)胞不高，胸片清晰，從影像看目前沒有大礙，不過得定期觀察，3個(gè)月后再補(bǔ)一次胸部CT。”林景輝說著，又轉(zhuǎn)頭對林德麗叮囑，“老人家是不是長期抽煙？要把香煙戒掉……”聽著醫(yī)囑，林德麗連連點(diǎn)頭。
林德麗走出診室后，潘榮輝緊跟著進(jìn)入。他從龍巖趕來，坐的是當(dāng)天最早的一班高鐵。此前，潘榮輝已經(jīng)在龍巖市人民醫(yī)院做過一系列檢查，初步診斷為中期肺癌。
和之前的一樣，林景輝調(diào)閱出潘榮輝的檢查檢驗(yàn)記錄，“肺部CT、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物都是近期的，情況比較明確。再補(bǔ)充做一些檢查，明確腫瘤病理類型、分期及基因突變等情況后就可以進(jìn)入治療了。”林景輝說。
“之前的項(xiàng)目不用再做一遍？”潘榮輝有些吃驚。原以為一個(gè)項(xiàng)目就要排上三五天，他已經(jīng)做好持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。
“之前的檢查都合理有效，只需要在原有基礎(chǔ)上補(bǔ)充。”林景輝點(diǎn)開一張影像圖片，3D影像隨鼠標(biāo)滾動(dòng)，和在自家醫(yī)院做的效果一樣。
“早判斷就能早治療，這是醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的最大好處。”在腫瘤科室多年，林景輝感受深切，“對于患者做過的檢查檢驗(yàn)，達(dá)到互認(rèn)條件的，我們直接引用其結(jié)果。如果病情簡單，直接上抗腫瘤治療；如果病情復(fù)雜，也可以減少重復(fù)檢查項(xiàng)目。即使需要再次做相同項(xiàng)目，初期的檢查也對我們研判病情有重要的參考價(jià)值。對外地患者而言，能大大節(jié)省其等待時(shí)間，同時(shí)也能提高醫(yī)生工作效率。”
記者注意到，醫(yī)生在進(jìn)行互認(rèn)時(shí)會(huì)首先判斷結(jié)果是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)或超過有效時(shí)限，并不是對所有檢查檢驗(yàn)結(jié)果都認(rèn)可。在實(shí)際操作中，如需開具互認(rèn)時(shí)限內(nèi)的重復(fù)檢查項(xiàng)目，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)跳出彈窗，填寫“不認(rèn)可理由”后，方可進(jìn)行該項(xiàng)檢查項(xiàng)目的開單。
重復(fù)檢查的減少，會(huì)不會(huì)動(dòng)了醫(yī)院的“蛋糕”？福建省衛(wèi)生健康委醫(yī)政處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，福建改革醫(yī)保支付方式，醫(yī)院按病種打包收費(fèi)，檢查檢驗(yàn)次數(shù)的減少，反而能減少醫(yī)院開支。
截至目前，福建全省243家二級及以上公立醫(yī)院接入省級平臺(tái)，互認(rèn)項(xiàng)目包含醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目3類55項(xiàng)、臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目7類73項(xiàng)，覆蓋70%以上診療中常用、高頻、高值檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目。
實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，信息化與標(biāo)準(zhǔn)化是保障
在福建省立醫(yī)院信息管理中心，這里一頭連接著醫(yī)院所有電腦系統(tǒng)的終端，一頭連著福建省檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)平臺(tái)。
每天，上百條患者檢查檢驗(yàn)報(bào)告從這里下載進(jìn)入醫(yī)院各個(gè)科室，又從這里匯總上傳至省平臺(tái)，繼而進(jìn)入其他醫(yī)院。
中心主任張瓊瑤全程參與了全省檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)平臺(tái)的建設(shè)工作。起初，平臺(tái)投用后，由于報(bào)告內(nèi)存過大，醫(yī)生加載一張報(bào)告就需要幾分鐘，導(dǎo)致一線使用率并不高。
為提高一線使用率，福建創(chuàng)新“預(yù)加載”模式——前一天預(yù)約就診的患者，系統(tǒng)在當(dāng)天深夜的系統(tǒng)使用低峰期，自動(dòng)下載患者檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)到本地服務(wù)器。患者就診當(dāng)天，醫(yī)生調(diào)閱患者院外檢查檢驗(yàn)結(jié)果。
醫(yī)療檢查檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)，統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)是前提。如何保證各級醫(yī)院所做檢查標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一？
在前期互認(rèn)過程中，福建由省臨床檢驗(yàn)中心、省放射質(zhì)控中心牽頭，依托各級臨床檢驗(yàn)中心對儀器開展定期質(zhì)檢，對操作醫(yī)生加強(qiáng)培訓(xùn)，并依托醫(yī)院間的對口幫扶，提升基層醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)水平，推動(dòng)各地各級檢查檢驗(yàn)水平趨于統(tǒng)一。省衛(wèi)生健康委制定全省統(tǒng)一互認(rèn)規(guī)則，明確互認(rèn)項(xiàng)目明細(xì)、互認(rèn)時(shí)限以及互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。
福建明確互認(rèn)項(xiàng)目為醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目3類55項(xiàng)、臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目7類73項(xiàng)，互認(rèn)范圍為同級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)療共同體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，二級及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對上級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要互認(rèn)。福建省衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在保證質(zhì)量控制的前提下，依托緊密型縣域醫(yī)共體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所做的檢查檢驗(yàn)，全省二級以上公立醫(yī)院也能認(rèn)。
信息管理中心內(nèi)，還連著全省檢查檢驗(yàn)互認(rèn)監(jiān)管平臺(tái)，張瓊瑤不時(shí)就會(huì)打開看看。平臺(tái)上，同級各大醫(yī)院的檢查檢驗(yàn)報(bào)告上傳率、報(bào)告引用數(shù)、上傳及時(shí)率等指標(biāo)清晰可見。據(jù)介紹，福建將互認(rèn)指標(biāo)評價(jià)結(jié)果直接納入公立醫(yī)院院長年度績效評價(jià)和三級醫(yī)院評價(jià)指標(biāo)，考核結(jié)果與院長績效年薪、醫(yī)院工資總額掛鉤。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前，福建累計(jì)互認(rèn)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目5.02億項(xiàng)次，累計(jì)互認(rèn)金額247.11億元，覆蓋2.60億就醫(yī)人次。
《 人民日報(bào) 》（ 2024年06月19日 13 版）
