朱慧卿作（新華社發(fā)）
2024年，湖南省將新生兒疾病免費(fèi)篩查與診斷納入重點(diǎn)民生實事項目。目前，項目推行取得一定成效，全省共有23萬余名新生兒接受疾病免費(fèi)篩查與診斷服務(wù)。
曹 一作（新華社發(fā)）
目前，中國計劃生育協(xié)會已初步構(gòu)建起以優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)中心為龍頭、以“向日葵親子小屋”為基礎(chǔ)、以專家隊伍為支撐的計生協(xié)優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)服務(wù)體系。
梁 晨制圖（新華社發(fā)）
9月12日是中國預(yù)防出生缺陷日，今年活動的主題是“預(yù)防出生缺陷，守護(hù)生命起點(diǎn)健康”。有哪些比較常見的出生缺陷？預(yù)防出生缺陷有哪些方法？基因檢測在其中能發(fā)揮怎樣的作用？近日，記者就此進(jìn)行了采訪。
守好出生缺陷“三道防線”
每個生育家庭都希望孕育健康的寶寶，然而有的家庭卻飽受出生缺陷帶來的痛苦。究竟什么是出生缺陷？
“出生缺陷是指嬰兒出生前發(fā)生的身體結(jié)構(gòu)、功能或代謝異常，是導(dǎo)致早期流產(chǎn)、死胎、嬰幼兒死亡和先天殘疾的主要原因?！比A大基因首席執(zhí)行官趙立見介紹，目前已知的出生缺陷至少有8000—10000種，常見的有先天性心臟病、神經(jīng)管畸形、唐氏綜合征、杜氏肌營養(yǎng)不良、多指（趾）、唇裂、苯丙酮尿癥、地中海貧血和耳聾等。
中國是人口大國，也是出生缺陷高發(fā)國家。根據(jù)《中國出生缺陷防治報告（2012）》，估計我國出生缺陷總發(fā)生率約為5.6%。按2023年中國全年出生人口902萬人計算，如果不提升出生缺陷防控能力，5.6%的背后就是50多萬個負(fù)重前行的家庭。
“絕大多數(shù)出生缺陷缺乏有效的治療手段，一些重大出生缺陷往往伴隨患兒一生，常需終生治療，不僅嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力?！壁w立見介紹，即使小部分出生缺陷有藥可醫(yī)，治療費(fèi)用往往也是天價。以脊髓性肌肉萎縮癥（簡稱SMA）為例，這是一種常染色體隱性遺傳疾病，患兒早期常表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮，進(jìn)而發(fā)展到吞咽無力、呼吸困難，致殘致死率高。SMA總體發(fā)病率約為1/10000—1/6000，但人群攜帶率高達(dá)約1/50。2019年，首個能治療SMA的藥物諾西那生鈉注射液在中國正式上市，但一針價格高達(dá)70萬元；2021年，經(jīng)過八輪醫(yī)保談判，諾西那生鈉最終以每針3.3萬元的價格進(jìn)入醫(yī)保，極大減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但這類患兒仍需終身用藥?！耙虼耍瑢⒊錾毕莘揽仃P(guān)口前移，探索建立出生缺陷防治新模式，大力推廣適宜先進(jìn)技術(shù)，是減少出生缺陷發(fā)生、提高出生人口素質(zhì)的重要保障。”他說。
減少出生缺陷，關(guān)鍵在于預(yù)防。中國歷來高度重視出生缺陷防治工作。近年來，我國將防治出生缺陷納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，印發(fā)《全國出生缺陷綜合防治方案》《出生缺陷防治能力提升計劃（2023—2027年）》等文件；國家衛(wèi)生健康委會同相關(guān)部門積極推進(jìn)出生缺陷綜合防治，特別是推進(jìn)出生缺陷防治服務(wù)的均等化，建立起覆蓋全鏈條的出生缺陷三級防治體系——
一級預(yù)防，即把好婚前和孕前關(guān)口，通過健康教育、婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前優(yōu)生檢查、補(bǔ)服葉酸服務(wù)等，讓出生缺陷盡可能不發(fā)生；
二級預(yù)防，即把好孕期關(guān)口，提供全方位的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，加強(qiáng)產(chǎn)前篩查、診斷和知情干預(yù)，進(jìn)一步減少嚴(yán)重致死致殘的出生缺陷；
三級預(yù)防，即把好產(chǎn)后關(guān)口，對嚴(yán)重危害新生兒健康的先天性、遺傳性疾病實行專項檢查，努力做到出生缺陷早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早康復(fù)。
“其實，70%的出生缺陷疾病，在孩子剛出生時無法通過肉眼看出明顯異常，需要通過專業(yè)的醫(yī)療儀器檢查才能診斷?！壁w立見介紹，如遺傳性耳聾，一些孩子的聽力損失在出生后沒有立即表現(xiàn)出來，后面會發(fā)生漸進(jìn)性的聽力損失，甚至接觸某些特定藥物后出現(xiàn)耳聾。如果在新生兒出生后盡早檢測，及時采取干預(yù)措施，就有機(jī)會避免孩子后期聽力出現(xiàn)不可逆的損害。
基因檢測助力精準(zhǔn)防控
出生缺陷病種多，病因復(fù)雜，防治往往始于生命的起點(diǎn)。
數(shù)據(jù)顯示，目前全國有24個省份實行免費(fèi)婚檢，全國婚檢率提高到76.5%；23個省份實現(xiàn)免費(fèi)孕檢，全國孕前檢查率達(dá)96.5%；全國產(chǎn)前篩查率提高到91.3%；全國新生兒遺傳代謝病和聽力障礙篩查率都在90%以上……
產(chǎn)前篩查是預(yù)防和減少出生缺陷的一道重要防線。“近年來，出生缺陷產(chǎn)前篩查在生化篩查和超聲篩查的基礎(chǔ)上逐步拓展至基因篩查。其中，以無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測為代表的基因檢測發(fā)揮著重要作用?！壁w立見介紹，一些遺傳性疾病往往在孕中、孕晚期甚至出生后才有所表現(xiàn)，僅通過常規(guī)檢查手段遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，有可能導(dǎo)致錯過最有效的干預(yù)時期。對于這類疾病，基因檢測可以在孕前或孕早期，識別出父母是否攜帶導(dǎo)致遺傳病的基因突變，或胎兒是否存在基因或染色體異常，能夠及早發(fā)現(xiàn)潛在的出生缺陷風(fēng)險，從而為準(zhǔn)父母提供科學(xué)信息做出知情決策或準(zhǔn)備相應(yīng)的治療方案。
什么是無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測？
“無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測，指應(yīng)用高通量測序技術(shù)，檢測孕期母體外周血中的胎兒游離DNA片段，從而評估胎兒罹患常見染色體非整倍體疾病的風(fēng)險，如唐氏綜合征（21三體綜合征）、愛德華綜合征（18三體綜合征）、帕套綜合征（13三體綜合征）等?！壁w立見介紹，這項篩查技術(shù)只需抽1管孕媽媽的血就可進(jìn)行檢測，能有效規(guī)避羊水穿刺帶來的風(fēng)險，安全性更高。近年來，國內(nèi)外臨床指南與專家共識均認(rèn)為無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測應(yīng)當(dāng)作為不同年齡孕婦染色體非整倍體篩查的一線方法。
當(dāng)前，無論是傳統(tǒng)的血清學(xué)篩查，還是無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測，都是作為產(chǎn)前篩查手段，不能作為確診依據(jù)。如果篩查結(jié)果提示高風(fēng)險或存在其他異常情況，孕婦應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行產(chǎn)前診斷以明確胎兒是否患有染色體異常疾病?！叭A大基因無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測技術(shù)對導(dǎo)致唐氏綜合征的21號染色體三體檢測靈敏度可達(dá)99%以上，相比傳統(tǒng)血清學(xué)篩查70%左右的檢出率，基因檢測有很大的優(yōu)勢。”趙立見說，另一方面，無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測陽性預(yù)測值也顯著高于傳統(tǒng)血清學(xué)篩查，極大可能地減少了假陽性的發(fā)生，從而進(jìn)一步減少了不必要的羊水穿刺數(shù)量，有助于降低孕婦不良孕產(chǎn)結(jié)局風(fēng)險，緩解臨床產(chǎn)前診斷資源壓力。
2019年7月，河北省政府聯(lián)合華大基因，在全國率先啟動實施全省孕婦無創(chuàng)產(chǎn)前基因免費(fèi)篩查項目。2022—2024年，河北省委省政府連續(xù)3年將該項目列入全省20項民生工程。截至目前，當(dāng)?shù)匾牙塾嫗槌?00萬人次孕婦提供無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測服務(wù)，全省覆蓋率達(dá)98.5%以上。
“在當(dāng)?shù)刈钚抡{(diào)研中，很難找到3歲以下的唐氏綜合征患兒，這直觀體現(xiàn)了河北在唐氏綜合征防控方面取得的顯著成果?！壁w立見表示，這一成果離不開基因科技創(chuàng)新轉(zhuǎn)化及大人群篩查模式的優(yōu)勢。2019年前，河北省無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測的價格每例在2400元左右，而政府民生工程實施后，到2024年這一項目僅需345元/例，且由政府集采，百姓免費(fèi)。一項衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果評估顯示，該項目總體成本效益比高達(dá)1∶16.21，即政府投入1元，可節(jié)約社會支出16.21元，項目衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益顯著。
“大人群、低成本、高效率的基因篩查，是助力精準(zhǔn)防控、減少出生缺陷的關(guān)鍵?！壁w立見介紹，當(dāng)前，華大基因還在黑龍江省以及深圳、阜陽、長沙、武漢等多地開展了大規(guī)模民生篩查，項目的成本效益比都較為可觀。
讓科技進(jìn)步惠及人人
出生缺陷病種龐大，隨著技術(shù)的發(fā)展，基因檢測技術(shù)能一次檢測多種類型的出生缺陷嗎？
“隨著高通量測序技術(shù)的飛速發(fā)展，基因檢測技術(shù)一次檢測多種類型出生缺陷疾病已成為可能，但生命體太復(fù)雜了，仍然有很多難題等待我們?nèi)スタ恕！壁w立見表示，由于基因相關(guān)疾病種類繁多、機(jī)制復(fù)雜，很多罕見及遺傳病仍面臨診斷困難的局面，尤其在產(chǎn)前特殊階段，檢測的窗口期往往只有幾個月，而且能觀測到的表型十分有限，這增加了產(chǎn)前檢測、診斷的難度和風(fēng)險。
在開展相關(guān)基因檢測時，首先需要獲得受檢者的知情同意。“這確保了受檢者既能充分了解一項檢測技術(shù)能夠幫助探尋、解決哪些健康隱患和遺傳風(fēng)險，同時也清晰認(rèn)識到每一項技術(shù)都存在一定的局限性，它們并非萬能的解決方案，無法完全避免所有的風(fēng)險?！壁w立見表示，不能因此而放棄擁抱新技術(shù)，因為這將會讓許多家庭錯失提前預(yù)防、及時干預(yù)的機(jī)會。為此，還需要向公眾普及基因科技相關(guān)知識，提高公眾對基因檢測的認(rèn)識和理解。
趙立見介紹，圍繞出生缺陷三級防控體系，華大基因在持續(xù)完善以高通量測序為基礎(chǔ)的“五前”（即覆蓋婚前、孕前、產(chǎn)前、新生兒和兒童成長階段）母嬰健康管理產(chǎn)品體系。以孕前階段為例，華大基因的單基因攜帶者篩查項目可以一次性為有生育計劃的夫婦同時篩查包括地中海貧血和脊髓性萎縮癥在內(nèi)的上百種甚至上千種致病性明確的單基因隱性遺傳病，以評估個體攜帶致病基因變異的風(fēng)險。
“看起來健康的父母也有可能生出有遺傳病的孩子，這些遺傳病通常為單基因遺傳病?！壁w立見介紹，單基因遺傳病是指由單個致病基因變異導(dǎo)致的遺傳病，單基因遺傳病在人群中發(fā)病率不高，但攜帶率較高。以常染色體隱性遺傳病為例，攜帶致病基因并不可怕，可怕的是夫妻雙方恰巧攜帶同一個致病基因，在未經(jīng)干預(yù)的情況下，這樣的夫婦生下來的孩子有25%的概率罹患相關(guān)遺傳病。因此，備孕夫婦應(yīng)提前進(jìn)行單基因遺傳病攜帶者篩查，如果發(fā)現(xiàn)存在相關(guān)疾病生育風(fēng)險，可通過遺傳咨詢結(jié)合必要的產(chǎn)前診斷或采取輔助生殖技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，從源頭大幅降低相關(guān)出生缺陷疾病的發(fā)生率。
數(shù)據(jù)顯示，我國出生缺陷防控網(wǎng)絡(luò)不斷健全。截至目前，全國婚前檢查機(jī)構(gòu)、孕前檢查機(jī)構(gòu)超過3000家，產(chǎn)前篩查機(jī)構(gòu)超過4000家，產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)超過500家，新生兒疾病篩查中心259家，所有區(qū)縣均設(shè)置新生兒遺傳代謝病篩查采血機(jī)構(gòu)……經(jīng)過持續(xù)努力，我國出生缺陷防治工作成效明顯。與5年前相比，全國因出生缺陷導(dǎo)致的嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率均降低30%以上，神經(jīng)管缺陷、唐氏綜合征等嚴(yán)重致殘的出生缺陷疾病發(fā)生率降低23%。
“基因科技的發(fā)展經(jīng)歷了從‘探索未知’到‘惠及人人’的過程，已經(jīng)從實驗室走進(jìn)了人們的生活。我們將通過持續(xù)創(chuàng)新技術(shù)，降低技術(shù)轉(zhuǎn)化應(yīng)用成本，同時不斷拓展服務(wù)范圍，讓更多人享受更普惠、更便捷的檢測服務(wù)。”趙立見表示，依托基因檢測技術(shù)的普及和全社會的共同努力，未來天下無“唐”（唐氏綜合征）、天下無“聾”（遺傳性耳聾）和天下無“貧”（地中海貧血）等愿景必將實現(xiàn)。
