在“減肥圈”里，這兩年爆火的減肥“神藥”司美格魯肽相信大家一定都不陌生，作為一種降糖藥，它顯著的降低體重效果，已經(jīng)使其成為了很多人用于減肥的“神器”。雖然它用于減重的適應(yīng)證并未在國內(nèi)獲得批準(zhǔn)，但目前也有不少小伙伴正在用它給自己減重。
從減重效果來看，這個(gè)藥物的作用當(dāng)然是毋庸置疑的。
相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示，每周注射司美格魯肽的人，在經(jīng)歷68.1周的注射后，平均體重下降可高達(dá)15%，中位數(shù)體重減輕了15.3kg，而在《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）雜志新近發(fā)表的國內(nèi)分組對(duì)照研究結(jié)果顯示，受試者每周注射2.4mg司美格魯肽，到第44周，司美格魯肽組體重下降了12.1%，而安慰劑組僅下降了3.6%。
看到這里，想必很多朋友已經(jīng)心動(dòng)不已了，但是，只要是藥，尤其是被冠以“網(wǎng)紅藥”“神藥”之名的藥，我們一定要記得多問一句：“風(fēng)險(xiǎn)是什么？”
這里需要提醒大家的是，司美格魯肽在可喜的高效減重效果之外，長(zhǎng)期應(yīng)用中仍然也存在著不少的隱患，如果不了解這些用藥安全信息，而濫用藥物，而帶來身體的健康損傷，也就違背了我們“健康減肥”的初衷，今天的這篇科普，就來為大家匯總一下司美格魯肽在長(zhǎng)期用藥過程中可能存在的4大健康隱患。
胃腸道不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)
從藥物分類上來看，司美格魯肽屬于GLP-1受體激動(dòng)類藥物，GLP-1是人體腸道分泌的激素，它能夠促進(jìn)胰島素分泌，降低血糖，增加人體對(duì)胰島素的敏感性，還會(huì)提升飽腹感，減緩胃排空速度。
而司美格魯肽能夠模擬GLP-1的這種作用，從而進(jìn)一步激活GLP-1在腸道的作用發(fā)揮，從而發(fā)揮了降糖、減重等多方面的作用。
但這種作用帶來常見不良反應(yīng)就是胃腸道不良反應(yīng)的出現(xiàn)，這種情況與其他藥物的不良反應(yīng)不同，它是與藥物的作用機(jī)理緊密相關(guān)的，因此可以說，大部分這個(gè)藥物的使用者，都會(huì)出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，這一點(diǎn)也與臨床試驗(yàn)結(jié)果是相互印證的。前述的臨床試驗(yàn)結(jié)果中，司美格魯肽引發(fā)胃腸道反應(yīng)的比例高達(dá)84.1%，而國內(nèi)分組的研究中，這種不良反應(yīng)的發(fā)生比例也達(dá)到了86%。
司美格魯肽常見的胃腸道副反應(yīng)包括惡心、腹瀉、腹痛、食欲下降、胃痛、嘔吐、便秘、消化不良等，這些副作用的具體情況和嚴(yán)重程度也因人而異，如果使用該藥物出現(xiàn)了不可耐受的胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)停用藥物，并做好調(diào)理改善，以免引發(fā)更多的胃腸道健康問題。
肌肉和骨質(zhì)流失、面容衰老的風(fēng)險(xiǎn)
司美格魯肽能夠迅速減重，但減重時(shí)我們失掉的并不僅僅是不利于身體健康的脂肪，迅速減重帶來的肌肉流失、骨質(zhì)流失，也是長(zhǎng)期使用司美格魯肽減肥的重要風(fēng)險(xiǎn)之一。
特別是對(duì)于非肥胖人群（這原本也不是司美格魯肽減肥的適應(yīng)證），65歲以上的老年人來說，使用司美格魯肽減肥更要特別慎重。使用這種藥物迅速減重的同時(shí)，可能會(huì)帶來大量的肌肉流失，甚至是骨密度的下降，這種流失可能會(huì)影響使用者的運(yùn)動(dòng)耐力以及日常活動(dòng)能力，甚至造成摔倒、骨折風(fēng)險(xiǎn)的大幅增加。試想一下，如果為了減肥，而導(dǎo)致大量的肌肉流失，導(dǎo)致連上樓、自己洗澡等生活事項(xiàng)都無法完成了，這樣的減肥，又有什么意義呢？
另一個(gè)需要注意的問題是，使用司美格魯肽減肥，會(huì)帶來“Ozempic Face”，這種情況是指使用藥物迅速減肥后，出現(xiàn)的一種急速的面部衰老下垂的面容，這種情況的產(chǎn)生，同樣也是由于迅速減重導(dǎo)致肌肉大量流失造成的，除了臉部一樣，身體其他部位同樣也可能會(huì)出現(xiàn)皮膚下垂和類似于“妊娠紋”的紋路。
有些人并不肥胖，濫用藥物只為了達(dá)到自己的“理想”體重，但最終卻出現(xiàn)了這樣的一種衰老下垂的面容和皮膚，是否值得呢？
腸道梗阻風(fēng)險(xiǎn)
2023年8月，美國FDA更新了司美格魯肽的安全標(biāo)簽，警示了使用該藥物可能會(huì)帶來腸道梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。
據(jù)報(bào)道，美國FDA安全報(bào)告系統(tǒng)已經(jīng)受到了6000多份與使用司美格魯肽相關(guān)的胃腸道疾病報(bào)告，截至2023年6月30日，有34例腸梗阻病例，雖然該機(jī)構(gòu)指出，不能夠確定藥物暴露與疾病的因果關(guān)系，但該藥物具有“延遲胃排空”的作用，確實(shí)也可能會(huì)導(dǎo)致這種相關(guān)的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
停藥體重反彈的風(fēng)險(xiǎn)
司美格魯肽使用過程中，減重作用當(dāng)然是明確的，但由于身體不耐受，或者用藥費(fèi)用問題停藥后，藥物的激素模擬作用也會(huì)隨之消失，其對(duì)代謝的促進(jìn)作用、食欲的抑制作用等，也會(huì)有隨之消失。因此，使用司美格魯肽減肥效果好，但停用后體重出現(xiàn)反彈的情況，也是比較普遍的。一項(xiàng)2022年4月發(fā)表的研究結(jié)果顯示，停止使用司美格魯肽后，體重出現(xiàn)反彈，一年后平均恢復(fù)了之前減掉的三分之二體重！
綜上所述，很多朋友奉為“減肥神藥”的司美格魯肽，雖然其減重效果明確而高效，但在長(zhǎng)期使用的安全方面，也存在著一定的用藥風(fēng)險(xiǎn)，安全合理地使用該藥物，給大家提出以下幾個(gè)方面的建議。
首先，應(yīng)該明確適應(yīng)證的前提下使用。目前司美格魯肽在國內(nèi)尚未獲批減肥的適應(yīng)證，用于非糖尿病患者的肥胖人群減重治療屬于超說明書應(yīng)用，因此，到底可不可以用藥，到底是否屬于使用人群，用藥前最好還是經(jīng)過專業(yè)人士的評(píng)估后再考慮用藥。
其次，如果使用該藥物進(jìn)行輔助減重的話，一定要注意營養(yǎng)的合理補(bǔ)充，特別是對(duì)于肌肉骨骼健康重要的基礎(chǔ)營養(yǎng)物質(zhì)，如優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣質(zhì)等，都應(yīng)該做好合理的補(bǔ)充，例如海鮮、乳制品、豆類等食物，都是可以攝入的優(yōu)質(zhì)食物，安排好膳食補(bǔ)充，能夠減少藥物可能帶來的肌肉和骨質(zhì)流失風(fēng)險(xiǎn)。另外，也要多注意增加水分的補(bǔ)充，這對(duì)于保持肌膚的彈性也很有幫助。
另外，運(yùn)動(dòng)鍛煉的作用也不容忽視，運(yùn)動(dòng)本來就是改善身體代謝，加強(qiáng)熱量消耗，健康減肥的重要手段，而對(duì)于使用司美格魯肽的人群來說，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉就顯得更為重要，這是藥物健康減肥的重要基礎(chǔ)保障，也是減少肌肉流失，減少停藥反彈的重要干預(yù)方法。
我們減肥減重，最終是為了自己的“健康”，因此，藥物的作用很多時(shí)候都只是輔助作用，常規(guī)的健康飲食，長(zhǎng)期堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)鍛煉等健康生活方式的保持，才是真正的健康減肥基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，在確保用藥安全的前提下，合理用藥物進(jìn)行輔助，才是正確合理的減肥方式，您說是不是呢？
編輯的話：
其實(shí)，當(dāng)下網(wǎng)絡(luò)傳播有幾個(gè)特點(diǎn)，可能影響我們的選擇，進(jìn)而帶來健康隱患。
“XXX減肥太管用了！用它就對(duì)了！”之類情緒化的表達(dá)，讓我們無暇仔細(xì)思考得失。“研究都說了 XXX減肥有用，XXX 連醫(yī)生都在用！”這樣簡(jiǎn)單化的表達(dá)，讓我們只能獲得部分真相，卻忽略了風(fēng)險(xiǎn)。
實(shí)際上，任何一種藥物都有都有其適應(yīng)證和禁忌證，尤其是處方類藥物，更是應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的治療方法，并遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行用藥。
如果以后我們看到什么藥被冠以“網(wǎng)紅藥”“神藥”這樣的稱謂，那我們第一時(shí)間要做的，應(yīng)該是先弄清楚它有什么風(fēng)險(xiǎn)，適用于哪些情況，而不該是盲目下單訂購。同時(shí)，也呼吁各個(gè)媒體在做藥物類內(nèi)容的相關(guān)報(bào)道時(shí)，應(yīng)當(dāng)尋求專業(yè)人士的幫助，獲取全面信息，而不是跟風(fēng)炒作。
策劃制作
作者丨李津副主任藥師中國科普作協(xié)醫(yī)學(xué)專委會(huì)青年學(xué)組副組長(zhǎng)
審核丨劉皈陽 解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心主任藥師
策劃丨丁崝
責(zé)編丨丁崝
