廈門大學附屬心血管病醫(yī)院醫(yī)療護理員在培訓演練床旁轉移患者的動作要領。林媛媛攝
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林媛媛攝
長沙市第四醫(yī)院醫(yī)療護理員為臥床患者洗頭。劉芷靜攝
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劉芷靜攝
廈門大學附屬心血管病醫(yī)院醫(yī)療護理員在電子屏幕上查看免陪照護患者實時需求列表。林媛媛攝
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林媛媛攝
天津市第三中心醫(yī)院護士為患者提供免陪照護服務。人民網(wǎng)記者 崔新耀攝
">天津市第三中心醫(yī)院護士為患者提供免陪照護服務。
人民網(wǎng)記者 崔新耀攝
引 子
住院接受脾切除手術，60歲的常津文因天津市第三中心醫(yī)院免陪照護服務而受益——家屬免送餐、免陪檢、免陪護，不影響正常工作和生活，她住得也踏實。
免陪并非“失陪”，而是由護士或醫(yī)療護理員為住院患者提供生活照護服務。
“專業(yè)護士照護周到，患者安心，家人省心。”前不久，常津文住院17天，目前恢復良好。迄今，天津有34家三級公立醫(yī)院推行免陪照護服務模式，覆蓋病區(qū)247個、床位8812張。
習近平總書記指出：“現(xiàn)代化最重要的指標還是人民健康，這是人民幸福生活的基礎。”今年4月，國家衛(wèi)生健康委等3部門印發(fā)《醫(yī)院免陪照護服務試點工作方案》，提出“探索適合我國國情的醫(yī)院免陪照護服務模式，有效增加相應服務供給，進一步改善患者就醫(yī)體驗，增強人民群眾獲得感”。
紓患者家屬憂，解陪護奔波難。黨的二十屆四中全會提出，“解決好人民群眾急難愁盼問題”。醫(yī)院免陪照護服務如何從地方試點走向全國推廣？日前，記者在天津、福建廈門、湖南長沙等地探訪。
緣何免陪？
應對老齡化趨勢，紓解“一人住院全家忙”難題
記者見到常津文時，她正準備出院。那是9月的一個清晨，陽光灑進天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科病區(qū)。護士走進病房，如前幾日一樣，幫常津文洗漱、量血壓，不一會兒，溫熱的早餐端到床頭。這一天，各項檢查指標顯示，常津文的身體狀況已達出院標準，她頓感輕松。
“住院17天，護士照顧得很細致，全家都省心。”花甲之年的常津文，身上擔子不輕——上要與老伴贍養(yǎng)90歲的公公和85歲的婆婆，下要幫襯工作繁忙的兒子兒媳，照看4歲的孫子。
不久前，常津文被確診患有脾臟多發(fā)性囊腫，醫(yī)生建議手術治療。她一聽就皺眉：做手術，要住院10多天，家人陪護有困難。看出常津文的顧慮，主治醫(yī)生推薦她試試免陪照護服務。盡管兒子兒媳主動提出請假來醫(yī)院輪流陪護，常津文思前想后，還是決定試試免陪照護。
“不想給孩子添麻煩，而且護士照顧更專業(yè)。”常津文此前曾有陪護公婆住院的經(jīng)歷：白天送飯、夜里陪床，單位醫(yī)院兩頭跑，生活節(jié)奏被打亂，“幾點吃藥、去哪做檢查……醫(yī)生護士叮囑的事兒，一件不敢落。結果呢，還是經(jīng)常忙中出錯。”
“在‘421’家庭結構、親子異地居住、老人照護‘老老人’等現(xiàn)實條件下，醫(yī)院傳統(tǒng)陪護面臨不少困難。”天津市第三中心醫(yī)院臨床護理中心主任田麗介紹，為應對老齡化趨勢，紓解“一人住院全家忙”難題，經(jīng)過多年試點，天津市第三中心醫(yī)院探索出較為成熟的免陪照護服務模式：由一名當班責任護士帶領1至2名助理護士，負責3間普通病房，為10到12名患者提供護理治療、飲食起居、健康指導、康復鍛煉等服務。
在天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科病區(qū)，除了每天下午4點至晚上8點的探視時間，幾乎看不到家屬。護士如何服務患者？
走進病房，記者看到每名患者床頭都設置了呼叫器，按下按鍵，護士的電子手表便會響起，只有來到床邊才能取消；掛在墻上的電子屏顯示著任務列表欄，欄內“測血壓”“口腔護理”等項目后，清晰標注著待服務床位。護士一般不在護士站待著，而是推著治療車，在自己負責的病房不間斷巡視，根據(jù)即時信息提示，前往患者所在床位開展照護。
為提升免陪照護效率，每名護士還配備了移動護理手持終端，集數(shù)據(jù)采集、患者管理、醫(yī)囑執(zhí)行確認于一體。
“三分治療，七分護理。”田麗說，對長期臥床患者，護士每天幫他們洗腳時，會注意觀察足部皮溫、足背動脈等情況。如果出現(xiàn)異樣，就及時通知醫(yī)生，檢查是否存在下肢血栓。
不止于此。來到醫(yī)院營養(yǎng)科，廚房墻上貼滿了免陪照護患者的特殊“處方”——膳食醫(yī)囑單。糖尿病患者的饅頭大小不一，精確到克；流食溫度、軟食質地、各種忌口偏好，都對應具體的病床號。餐后，剩飯要帶回營養(yǎng)科，以便醫(yī)生掌握患者每餐攝入量。田麗說，“餐飲服務是醫(yī)療行為的延伸。”
《醫(yī)院免陪照護服務試點工作方案》提出，“為住院患者提供便捷的在線訂餐、病區(qū)統(tǒng)一配送餐服務”。
在廈門大學附屬心血管病醫(yī)院，電子膳食醫(yī)囑單實時推送至營養(yǎng)科，由營養(yǎng)師根據(jù)患者低糖、低鹽等需求制定個性化治療套餐。免陪照護患者可請護理員代為訂餐，或通過手機登錄醫(yī)院APP進入專屬點餐界面，系統(tǒng)自動篩選并展示符合其治療需求的套餐選項，每份套餐清晰標注營養(yǎng)成分和熱量值。
患者鄭強患有冠狀動脈粥樣硬化，今年9月從福建漳州來到廈門就診，接受支架介入手術治療。取出住院費用清單，鄭強指著“護理費”一欄給記者看：包含三餐飲食在內，每天120元，“比自己雇護工劃算。”
目前，廈門市有11家醫(yī)療機構共51個病區(qū)開展24小時免陪照護服務，累計服務患者超過12萬人次。2024年，福建省免陪照護服務試點擴大到92家醫(yī)院的284個病區(qū)。今年7月，福建省級財政安排專項資金1000萬元，重點用于省屬公立醫(yī)院新增的50個免陪照護病區(qū)所需設施設備改造、提升等。
誰來照護？
專業(yè)的人做專業(yè)的事，由護士或醫(yī)療護理員擔綱，探索多元發(fā)展模式
承擔起原本由家屬或護工負責的患者生活護理，護士能接受嗎？天津市第三中心醫(yī)院內科護士長趙瑩坦言，起初也曾擔心工作量增加、人手不夠，但得益于護理流程優(yōu)化，工作量有增有減。
減少的是病房外的事務性工作。趙瑩舉例：過去，患者輸液，護士得在護士站內按醫(yī)囑配液；試點免陪照護模式后，醫(yī)院設配液中心，每天分批次送藥到病區(qū)。患者出病區(qū)檢查，則由醫(yī)院運送中心統(tǒng)一接送。護士得以騰出手專心照護患者。
增加的是患者護理服務，收獲的是職業(yè)價值。拿協(xié)助患者如廁來說，趙瑩曾發(fā)現(xiàn)一名患者大便異常，判斷其可能腹內出血，第一時間上報，為醫(yī)生救治爭取了寶貴時間。“能在工作中體現(xiàn)專業(yè)價值，很有成就感。”趙瑩語帶自豪。
近年來，天津市第三中心醫(yī)院累計規(guī)范完善各項護理制度、流程248項，建立臨床護理路徑41種。“流程清晰，忙而有序。”趙瑩說，雖然不是每個病房時刻都有護士，但所有患者都有人管。
充分調動護士參與免陪照護積極性，還要用好績效考核“指揮棒”。天津市第三中心醫(yī)院將績效工資與承擔免陪照護工作掛鉤，以崗位、工時、質量等指標賦予權重，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
2025年天津市衛(wèi)生健康工作會議提出，今年將大力推進免陪照護服務。截至目前，全市68%的三級公立醫(yī)院實現(xiàn)服務覆蓋，提前并超額完成年度目標。
讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，各試點醫(yī)院因地制宜，探索由護士或醫(yī)療護理員擔綱的多元發(fā)展模式。
擁有近20年陪護經(jīng)驗的盧志敦，親歷了從護工到醫(yī)療護理員的轉身。
走進中南大學湘雅醫(yī)院結直腸肛門外科61病室，盧志敦正在記錄當天為患者第八次翻身的時間。“服務升級了，責任也更明確。”盧志敦以處理患者排泄物為例，以前處理干凈就行了，現(xiàn)在會觀察造口情況，發(fā)現(xiàn)問題及時通知護士。
從“搞衛(wèi)生”到“觀病情”，一詞之變折射照護專業(yè)化水平提升。今年4月以來，盧志敦已參加10余次培訓，包括服務技能、院感防控等內容。
“免陪照護不是免責照護，醫(yī)院接過的是服務，更是沉甸甸的責任。”湘雅醫(yī)院副院長錢招昕說，過去，患者聘請護工，醫(yī)院不參與直接管理。如今，醫(yī)療護理員由醫(yī)院護理部、科室和護理員所在的第三方公司共同管理。
在廈門大學附屬心血管病醫(yī)院，醫(yī)院護理部和第三方公司共同對醫(yī)療護理員開展考核。免陪照護服務費由醫(yī)院統(tǒng)一收取，再和第三方公司結算，公司需根據(jù)護理員考核情況發(fā)放工資。
規(guī)范化管理提升專業(yè)化水平，也提高職業(yè)穩(wěn)定性。相較于流動性較大的護工群體，廈門大學附屬心血管病醫(yī)院醫(yī)療護理員隊伍穩(wěn)定性高，季度離職率小于10%。
44歲的韓艷敏，2021年9月由第三方公司選派至廈門大學附屬心血管病醫(yī)院心內四科擔任醫(yī)療護理員，已在這個崗位干了4年多。
護理有多細致？韓艷敏晃了晃手腕上的智能手表，“重點患者的一舉一動，都能即時掌握。”廈門大學附屬心血管病醫(yī)院住院患者中，65歲以上老人約占七成，跌倒風險高。為此，醫(yī)院引入智能化監(jiān)測設備，一旦高風險免陪照護患者有起身或離床動作，警報會即時推送至醫(yī)療護理員的智能手表上。
目前，廈門大學附屬心血管病醫(yī)院設計開發(fā)了28項護理子系統(tǒng)和32項護理信息專案，為免陪照護服務搭建智能網(wǎng)。
“免陪照護，有所為有所不為。”廈門大學附屬心血管病醫(yī)院心內四科副主任護師金婷舉例，此前有患者家屬詢問，醫(yī)療護理員能否幫患者換輸液瓶？“這是明確禁止的。按照《醫(yī)院免陪照護服務試點工作方案》規(guī)定，醫(yī)療護理員不屬于衛(wèi)生專業(yè)技術人員，不得從事醫(yī)療護理專業(yè)技術性工作。”金婷介紹，醫(yī)院建立一系列制度規(guī)范，明確醫(yī)療護理員與護士的職責邊界，保障雙方在合規(guī)前提下緊密協(xié)作。
怎樣收費？
堅持自愿原則，按需分類確定患者照護等級，費用差異對應服務梯度
住院開銷往往不小，免陪照護費用是否構成負擔？在長沙市第四醫(yī)院住院部結算窗口，記者遇到來辦出院手續(xù)的患者余正。
住院15天，免陪照護費用1620元，這是余正的賬單。69歲的余正患有腰椎間盤突出，從老家湖南岳陽來到長沙問診。手術前，余正生活能自理，只需簡單照護，選擇了20元/日的基礎照護模式。接受椎間孔鏡手術后，恢復期間無法下床行走，余正便將護理級別提升至140元/日的共享照護模式。
“堅持自愿原則，按需分類確定患者照護等級，免陪照護費用差異對應服務梯度。患者可根據(jù)實際需求自主選擇、靈活動態(tài)調整。”長沙市第四醫(yī)院護理部主任李永恒介紹，這源于長期的實踐探索。
2010年，長沙市第四醫(yī)院率先在湖南省試點免陪照護服務，目前已覆蓋除兒科外的所有科室。試點之初，護理等級由醫(yī)務人員根據(jù)患者病情、自理能力評定，護理等級與收費價格直接綁定。然而，同一等級的護理患者中，病情和自理能力仍然存在差異，也不能與患者購買服務的意愿完全相符。比如，有些Ⅰ級護理患者的家屬全程陪同，所需醫(yī)院照護事項并不多；有些Ⅱ級護理患者從外地來就醫(yī)，家庭護理支持力度小，反而需要醫(yī)院提供更多照護服務。因此，如果籠統(tǒng)按照護理等級收費，無法合理匹配患者需求。
今年4月，長沙市第四醫(yī)院進一步升級免陪照護服務模式，推出專屬照護、共享照護、基礎照護等3種模式，并細化收費標準。其中，專屬照護收費240元/日，由醫(yī)療護理員提供“一對一”24小時全程陪伴；共享照護收費140元/日，由兩名醫(yī)療護理員協(xié)作，為3名患者提供24小時生活照護；基礎照護收費20元/日，由一名醫(yī)療護理員為多名患者提供基礎生活照護。
目前，長沙市第四醫(yī)院逾七成住院患者選擇免陪照護服務。其中，約60%的患者選擇基礎照護服務；10%以上患者選擇共享照護服務；2%至3%的患者選擇專屬照護服務。
長沙市第四醫(yī)院試點免陪照護服務模式以來，累計服務患者近50萬人次，患者平均住院時長縮短約1.5天。在長沙，免陪照護服務試點已拓展至6家市直醫(yī)院，去年為60歲以上住院患者提供免陪照護服務近5萬人次。
2024年，國家醫(yī)療保障局出臺護理類醫(yī)療服務價格項目立項指南（試行），其中單獨設立“免陪照護服務”價格項目，實行政府指導價管理。
今年5月，福建省醫(yī)療保障局印發(fā)的《關于規(guī)范整合護理類醫(yī)療服務價格項目的通知》明確，在特級護理、Ⅰ級護理、Ⅱ級護理服務的基礎上同時開展免陪照護服務的，可在對應等級護理收費的同時加收免陪照護服務費。其中，特級護理、Ⅰ級護理加收標準為150元/日；Ⅱ級護理加收標準為80元/日。目前，廈門大學附屬心血管病醫(yī)院選擇免陪照護的患者中，Ⅰ級及以上護理占11%，絕大多數(shù)為Ⅱ級護理。
“免陪照護惠及更多家庭，住院周轉率有所提升。”廈門大學附屬心血管病醫(yī)院院長王焱介紹，患者平均住院時長已由2017年實施免陪照護服務前的7.13天縮短至去年的6.82天。
如何推廣？
加強人才儲備，出臺相關標準，引入市場化企業(yè)，提升規(guī)范化水平
相較于傳統(tǒng)護工，醫(yī)療護理員的收費標準下降不少，在非“一對一”模式下，服務時長也有所減少，服務質量會下降嗎？廈門大學附屬心血管病醫(yī)院醫(yī)療護理員燕維蘭認為，護理質量并不完全取決于時長，工作效率更加重要。
干了多年護工的燕維蘭，8年前自愿轉成醫(yī)療護理員，經(jīng)過系統(tǒng)培訓，不僅能為患者提供洗漱、喂食等生活照護，還能提供康復鍛煉等專業(yè)護理，以及幫患者預約檢查并全程陪同檢查等。“以前，護工由患者家屬臨時聘用；現(xiàn)在，醫(yī)療護理員成了醫(yī)護團隊的一員。”燕維蘭翻開《免陪照護病區(qū)服務規(guī)范》，臨床照護、生活照護、陪檢服務等操作項目條分縷析。
“這本服務規(guī)范，是由我們醫(yī)院牽頭，聯(lián)合廈門市標準化研究院等單位共同制定的福建省地方標準，9月10日起施行。”廈門大學附屬心血管病醫(yī)院黨委副書記陳媛介紹，《免陪照護病區(qū)服務規(guī)范》已被醫(yī)院納入醫(yī)療護理員培訓教材，確保免陪照護規(guī)范專業(yè)。
雖然收入沒有以前多，但燕維蘭表示，現(xiàn)在每周休息一天、每天8小時工作制（三班倒），相比護工24小時連軸轉，身心得到放松。而且，公司繳納“五險一金”，職業(yè)認同感更強。
隨著職業(yè)化水平持續(xù)提升，不少新人被吸引加入醫(yī)療護理員隊伍。今年4月進入行業(yè)，長沙市第四醫(yī)院胸心乳甲外科醫(yī)療護理員謝道桂一直在學中干、干中學。
一手攙扶患者，一手反折引流管，謝道桂的動作嫻熟利落。“胸腔術后患者如廁時，需將留置胸腔的引流管反折，防止引流物倒流，同時確保引流管位置始終低于胸腔，避免脫管情況發(fā)生……”謝道桂對操作規(guī)范了然于胸。
專業(yè)照護源于系統(tǒng)培訓。長沙市第四醫(yī)院特地安排了一名護士擔任胸心乳甲外科醫(yī)療護理員管理專干，每月定期為謝道桂等4名醫(yī)療護理員授課。
“課程設置緊緊圍繞臨床需求。”李永恒告訴記者，醫(yī)院會在培訓后安排考核，對連續(xù)兩次未達標的醫(yī)療護理員，醫(yī)院將建議合作的第三方公司調整其崗位。長沙市第四醫(yī)院新聘醫(yī)療護理員中，約八成能通過考核、長期聘用。
作為湖南省試點推行免陪照護服務最早的醫(yī)院，長沙市第四醫(yī)院是湖南省109家可對醫(yī)療護理員進行培訓的機構之一。今年以來，湖南省已培訓醫(yī)療護理員近1萬人次。目前，湖南確定國家免陪照護服務試點醫(yī)院監(jiān)測單位12家、省級監(jiān)測單位56家。
免陪照護服務如何實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展？引入市場化企業(yè)、加強專業(yè)護理人員儲備是關鍵。
病床旁、鏡頭前，北京康護之家健康管理集團有限公司培訓師劉敏正為醫(yī)療護理員講授術后照護要領。通過線上培訓教學+線下實操演練，這家企業(yè)在全國布局了8個自建培訓基地和10余個聯(lián)合培訓基地，聘用管理的護理員達5萬余名，合作醫(yī)院超過300家，累計服務患者300余萬人次。
從甘肅老家來天津務工，龐繼霞3年前入職康護之家，常年在天津市南開醫(yī)院全科病房從事護理工作，“掌握了一技之長，月收入近8000元！”
（應采訪對象要求，文中鄭強、余正為化名）
《 人民日報 》（ 2025年10月31日 14 版）
