喉癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，可對(duì)患者發(fā)聲功能、吞咽功能、呼吸功能造成惡劣影響，降低患者生活質(zhì)量。日前，一影視演員因喉癌離世，讓喉癌再次引發(fā)人們的關(guān)注。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，男性的喉癌患病率明顯高于女性，在我國(guó)，喉癌患者的男女比例約為8∶1。
那么，喉癌有哪些類(lèi)型？其臨床診療都有哪些技術(shù)和方案？生活中，我們應(yīng)該如何預(yù)防喉癌？帶著這些問(wèn)題，科技日?qǐng)?bào)記者采訪(fǎng)了相關(guān)專(zhuān)家。
喉癌早期癥狀容易被忽略
喉癌是發(fā)生在喉部最常見(jiàn)的惡性腫瘤，是頭頸部發(fā)病率僅次于鼻咽癌的惡性腫瘤。喉癌癥狀早期表現(xiàn)有聲音嘶啞、咽部不適等，晚期甚至可出現(xiàn)呼吸及吞咽困難等。
“在我國(guó)，喉癌的發(fā)病呈現(xiàn)出這樣的特點(diǎn)：北方地區(qū)的發(fā)生率較高，男性患者明顯高于女性患者，空氣污染較重的地區(qū)高于較輕的地區(qū)。”海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科吳梅紅副教授介紹。
通常來(lái)說(shuō)，喉癌根據(jù)腫瘤的起源分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。原發(fā)性喉癌最為常見(jiàn)，是指腫瘤的原發(fā)部位在喉部。而繼發(fā)性喉癌是指其他部位起源的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部，較為少見(jiàn)。
“臨床上根據(jù)腫瘤在喉部的具體位置可進(jìn)一步細(xì)分為聲門(mén)上型，聲門(mén)型及聲門(mén)下型。不同位置癥狀、治療方案及預(yù)后情況均有較大區(qū)別。”海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科主任朱敏輝介紹。
聲門(mén)上型大多原發(fā)于會(huì)厭舌面及喉面根部。早期可能無(wú)任何癥狀，甚至腫瘤發(fā)展至相當(dāng)程度時(shí)，僅有輕微或非特異的感覺(jué)，如咽癢、異物感、吞咽不適感等，往往在腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)頸部腫塊時(shí)才引起患者重視。而且該型腫瘤惡性程度較高，進(jìn)展較快，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)即是中晚期。
聲門(mén)型原發(fā)于聲帶水平，患者早期就會(huì)出現(xiàn)聲音的改變，如發(fā)音易疲倦、聲音嘶啞等，多被誤認(rèn)為是感冒、咽喉炎。所以40歲以上、聲嘶超過(guò)2周者，應(yīng)進(jìn)行喉鏡檢查。不過(guò)，該型腫瘤惡性程度相對(duì)較低，不易發(fā)生轉(zhuǎn)移，早期癥狀明顯易于發(fā)現(xiàn)，且經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后預(yù)后較好。
聲門(mén)下型，即腫瘤原發(fā)部位位于聲帶平面以下，環(huán)狀軟骨下緣以上。該型腫瘤較為少見(jiàn)，但由于其位置隱蔽，早期癥狀不明顯，且不易在常規(guī)的喉鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，因此極易誤診。該型腫瘤惡性程度也較高，進(jìn)展較快。
診治方案注重保留喉部功能
“喉是發(fā)聲器官，又是呼吸道的門(mén)戶(hù)，因此喉癌的治療極其特殊。一方面要控制復(fù)發(fā)，另一方面又要盡可能保留喉功能。”朱敏輝說(shuō)，“如何徹底切除腫瘤，特別是晚期腫瘤，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高生存率，同時(shí)保留喉部功能，提升患者生存質(zhì)量，一直是我們臨床醫(yī)生探索的方向。”
和其他惡性腫瘤的治療方案類(lèi)似，喉癌治療方式的選擇主要包括手術(shù)、放療、化療及生物治療。醫(yī)生要對(duì)諸多因素進(jìn)行綜合考慮，根據(jù)患者具體病情制定個(gè)體化治療方案。
“手術(shù)治療是喉癌治療中最常用的治療方法之一，也是腫瘤原發(fā)灶發(fā)展到晚期的首選治療方法。對(duì)于未發(fā)生全身遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及身體基本情況可耐受手術(shù)的患者均可采用手術(shù)治療方案，而且目前功能保全性手術(shù)已經(jīng)成為喉癌手術(shù)治療的主導(dǎo)術(shù)式。”朱敏輝介紹，“對(duì)于喉癌出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移或身體基本情況差難以耐受手術(shù)的患者，可進(jìn)行放療、姑息性化療及生物治療等綜合治療。”
近日，我國(guó)首部《中國(guó)腫瘤整合診治指南（CACA）》發(fā)布。指南進(jìn)一步細(xì)化了喉癌的放療介入時(shí)機(jī)及適應(yīng)癥、手術(shù)方式的優(yōu)化、同期系統(tǒng)性治療及一些新的抗腫瘤藥物等。
“總體來(lái)說(shuō)，該指南更注重中國(guó)特點(diǎn)，有機(jī)整合了相關(guān)的先進(jìn)理論知識(shí)和臨床最有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)一步延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的同時(shí)，盡量保留患者的發(fā)聲及吞咽功能，提高患者的生活質(zhì)量。”吳梅紅說(shuō)。
朱敏輝進(jìn)一步介紹，近幾年隨著腫瘤精準(zhǔn)治療的發(fā)展，如靶向免疫治療的興起和應(yīng)用等，大大提高了喉癌患者的生存率。在未來(lái)，科學(xué)家們還將利用免疫PET、臨床模型等新技術(shù)，尋找影響免疫和靶向治療效果的關(guān)鍵微環(huán)境基因并將其運(yùn)用于臨床治療，為喉癌以及其他頭頸腫瘤患者帶來(lái)更大福音。
不良生活習(xí)慣增加患癌風(fēng)險(xiǎn)
“喉癌的預(yù)后與患者全身情況、機(jī)體免疫狀態(tài)、腫瘤分期和生物學(xué)特性、治療方法選擇及術(shù)后康復(fù)情況等因素有關(guān)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，喉癌瘤體越大、擴(kuò)散的范圍越廣，治療起來(lái)就越復(fù)雜，且預(yù)后越差。”朱敏輝說(shuō)。
數(shù)據(jù)顯示，早期喉癌患者五年生存率可達(dá)85%—95%，出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的中晚期患者五年生存率約為65%—75%。而對(duì)于癌癥已播散到全身的患者，五年生存率不到35%。“因此早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要。”吳梅紅表示。
吳梅紅介紹，目前喉癌的早期篩查方法包括：頸部查體，即通過(guò)對(duì)頸淋巴結(jié)的觸診，初步判斷頸部淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)可能，另外還可以進(jìn)行喉外形的觸診；喉鏡檢查，即通過(guò)對(duì)咽腔、喉腔的直接觀察，檢查是否有菜花狀、潰瘍狀、結(jié)節(jié)狀等外觀的腫塊，對(duì)可疑病灶取活檢以確定診斷；影像學(xué)檢查，即通過(guò)頸部超聲輔助確定頸部淋巴結(jié)的數(shù)量、位置、性質(zhì)，其中CT、MRI檢查可明確腫瘤生長(zhǎng)范圍和有無(wú)喉外侵犯，以及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。此外PET-CT是目前對(duì)實(shí)體腫瘤病變性質(zhì)、范圍及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移判斷準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查，但價(jià)格昂貴。
“雖然喉癌的病因尚不十分明確，但總體來(lái)看，不良生活習(xí)慣大大增加了其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。”吳梅紅介紹，以吸煙為例，據(jù)統(tǒng)計(jì)，煙民患喉癌的幾率較普通人高3—9倍，男性喉癌患者90%以上有長(zhǎng)期吸煙史。而在已經(jīng)確診的喉癌患者中，如果是重度吸煙患者，其死亡率也會(huì)大大增加。此外酗酒與喉癌也有關(guān)系，長(zhǎng)期吸煙并嗜酒的人，更容易患喉癌。同時(shí)，空氣污染、病毒感染等，也都容易增加喉癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
“因此，喉癌的預(yù)防主要還是要保證良好、健康的生活習(xí)慣。尤其是高危人群，當(dāng)出現(xiàn)咽喉部的癥狀表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)盡早到醫(yī)院耳鼻咽喉科完善相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。”吳梅紅說(shuō)。（記者 張 強(qiáng) 通訊員 白 進(jìn)）
