據(jù)國(guó)家醫(yī)保局最新消息，門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，截至2022年3月底，全國(guó)共有72個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，爭(zhēng)取在今年年底前覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)。
目前，門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作正有序開展。截至2022年3月底，全國(guó)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算已聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5.72萬(wàn)家，定點(diǎn)零售藥店10.36萬(wàn)家，今年累計(jì)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算500.01萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用12.49億元，基金支付7.31億元，基金支付比例為58.5%。
在住院方面，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算已經(jīng)覆蓋全國(guó)所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類參保人員和主要外出人員，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算運(yùn)行穩(wěn)定。截至2022年3月底，全國(guó)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算已聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5.55萬(wàn)家，今年累計(jì)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算122.37萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用281.06億元，基金支付161.52億元，基金支付比例為57.5%。
就醫(yī)人員在貴州省人民醫(yī)院跨省異地醫(yī)保出院結(jié)賬辦理處結(jié)賬。（新華社記者 李黔渝 攝）
在跨省直接結(jié)算落實(shí)方面，門診和住院相關(guān)政策與流程保持一致，為“就醫(yī)地目錄，參保地政策，就醫(yī)地管理”：
就醫(yī)地目錄——跨省直接結(jié)算的時(shí)候，原則上執(zhí)行就醫(yī)當(dāng)?shù)匾?guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，主要包括當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等；
參保地政策——基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額報(bào)銷政策執(zhí)行按照參保地的政策。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，在跨省異地就醫(yī)的時(shí)候，醫(yī)保哪些能報(bào)，按照就醫(yī)地的規(guī)定，但是報(bào)銷比例是多少，最高能報(bào)多少，按照參保地的規(guī)定；
就醫(yī)地管理——參保人跨省就醫(yī)的時(shí)候要遵循就醫(yī)地服務(wù)和管理規(guī)定，就醫(yī)地的經(jīng)辦人員為異地人員提供和本地參保人相同的經(jīng)辦服務(wù)。
此前，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于落實(shí)〈政府工作報(bào)告〉重點(diǎn)工作分工的意見》明確提出，2022年要持續(xù)推進(jìn)完善跨省直接結(jié)算辦法，并在今年6月底前出臺(tái)相關(guān)政策。
下一步，國(guó)家醫(yī)保局將分類推進(jìn)住院、門診費(fèi)用跨省結(jié)算線上線下“跨省通辦”。住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策將進(jìn)一步完善，方便參保群眾異地備案，穩(wěn)步提高住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率，力爭(zhēng)“十四五”末達(dá)到70%以上。同時(shí)，將全力推進(jìn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，2022年盡快實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣至少開通一家聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作目標(biāo)。
