【健·生活】
鼻塞流涕被誤當作感冒久治不愈，頭痛欲裂被誤認為是偏頭疼發作，牙疼不止卻查無牙病根源……
這些看似不相干的病例，背后常指向一個被忽視的共同元兇——鼻竇炎。作為一種常見病，它以鼻塞、濃涕、頭痛等為典型癥狀，卻常因癥狀與感冒、偏頭疼等疾病重疊，成為誤診“重災區”。特別是進入冬季，氣溫驟降、空氣干燥，更會使鼻竇炎高發。
有人隨意服藥損害身體健康，有人延誤治療發展為慢性炎癥，甚至有人引發了嚴重感染危及生命。如何避開誤診誤治的“坑”，記者采訪了北京大學人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科專家——
1.鼻塞多久就要警惕？7天是“分水嶺”
很多人疑惑，為何冬季更容易出現感冒轉鼻竇炎？這是因為，冬季氣溫低、空氣干燥，鼻腔黏膜血管收縮，抵抗力下降，病毒更容易入侵引發感冒。感冒后鼻腔黏膜充血水腫，會堵塞鼻竇與鼻腔相通“竇口”，導致鼻竇內的分泌物無法排出，細菌在里面滋生繁殖，進而引發炎癥。加上冬季霧霾、粉塵等污染物增多，會持續刺激鼻腔和鼻竇黏膜，加重炎癥反應，讓癥狀更難緩解，形成“鼻塞—感染—更鼻塞”的惡性循環。因此，冬季感冒更難治愈，從而增加鼻竇炎的風險。
但北京大學人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師王旻提醒，感冒與鼻竇炎這兩種疾病雖癥狀相似，卻屬于完全不同的病理狀態，治療方案更是天差地別。
很多人最困惑的就是——鼻塞到底該“扛”多久？“其實，這正是區分感冒和鼻竇炎的一個關鍵點。”王旻解釋說，普通感冒和鼻竇炎的本質區別在于“病變部位”和“病程規律”。感冒是鼻腔黏膜的急性病毒感染，而鼻竇炎是鼻竇（鼻腔周圍的骨性空腔，包括上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇）黏膜的炎癥，常由感冒未及時控制發展而來。
普通感冒多由病毒感染引起，具有自限性，通常一周左右可緩解；但鼻竇炎的病程完全不同，所以可以從以下這兩個關鍵判斷點來區分：若鼻塞、流涕等癥狀持續超過7天仍沒有明顯好轉，甚至逐漸加重，大概率不是普通感冒，而是發展為鼻竇炎了；大多數患者都有“感冒后加重”的經歷，通常感冒癥狀在3～5天有所緩解，卻在第6～7天突然加重——比如鼻塞變得更嚴重、鼻涕從白涕轉為黃綠色膿涕、出現頭痛，這是因為感冒后繼發了細菌感染，鼻竇黏膜開始出現炎癥滲出，這是鼻竇炎的明確信號。因此，可用時間線判斷是感冒還是鼻竇炎，7天是“分水嶺”，“好轉后加重”需警惕。
2.“黃綠濃涕+定位性頭痛”是報警信號
“其實，鼻竇炎有一些最具辨識度的信號。”王旻說。
例如，黏稠不易擤出的黃綠色膿涕。膿涕是鼻竇炎的“核心標志”。這是細菌感染后，鼻竇黏膜的炎癥滲出物，是因細菌刺激黏膜產生了大量中性粒細胞，與分泌物混合后，形成了黃綠色、黏稠的膿涕；普通感冒則很少出現濃涕，一般是清涕。如果擤鼻涕要費很大勁，擤完馬上又有，甚至擤出帶血絲的膿涕，這都是鼻竇炎的典型表現，說明鼻竇內的炎癥比較嚴重。
有規律的“定位性頭痛”也是一大信號。鼻竇炎的頭痛有明顯的“位置規律”，這和鼻竇的解剖位置有關。上頜竇炎常表現為面頰痛、牙痛，這是由于上頜竇位于面頰部下方，炎癥刺激會導致面頰壓痛，咀嚼時因肌肉牽拉疼痛加重。晨起前額劇痛，中午后逐漸緩解，可能是額竇炎。額竇的分泌物在夜間積聚，早上起床后體位變化，分泌物刺激黏膜引發疼痛，午后分泌物部分排出，疼痛減輕。鼻根部、眼內角脹痛，可能是篩竇炎。眼球后、后腦勺深處疼痛，可能是蝶竇炎，這種疼痛易被誤認為“偏頭痛”。
此外，還有嗅覺下降+口臭+夜間咳嗽，這三個癥狀是鼻竇炎的輔助信號，雖不單獨出現，但結合膿涕和鼻塞，就能進一步確認。
王旻提醒，以下幾類人群感冒后發展為鼻竇炎的概率更高，出現鼻塞癥狀時需格外警惕：有過敏性鼻炎病史者，鼻腔黏膜長期處于炎癥狀態，感冒后更容易繼發細菌感染；兒童的鼻竇尚未發育完全，鼻竇口較窄，分泌物不易排出；老年人的鼻腔和鼻竇黏膜萎縮，抵抗力下降；鼻腔結構異常者，如鼻中隔偏曲、鼻息肉患者，鼻腔通氣不暢，感冒后鼻竇口更容易堵塞；長期用嘴呼吸者，用嘴呼吸會導致鼻腔黏膜干燥，防御功能下降，感冒后更易繼發感染。
王旻強調，兒童感冒后，若出現夜間鼻塞加重、張口呼吸、流黃膿涕，家長一定要引起重視。因為兒童鼻竇炎若不及時治療，可能影響面部發育和聽力，甚至引發慢性鼻竇炎反復發作。
3.還是難以判斷，試試居家評估“三步走”
王旻指出，如果通過病程、癥狀、誘因還無法判斷是否為鼻竇炎，又怕去醫院交叉感染，可以依據居家護理和用藥后的效果進行“最終驗證”。
居家評估的“三步走”流程：
第一步，使用生理鹽水沖洗鼻腔，觀察癥狀是否緩解。
生理鹽水沖洗鼻腔是緩解鼻塞的安全方法，無論感冒還是鼻竇炎，都能起到清潔鼻腔、減輕黏膜水腫的作用，但兩者的效果有差異：普通感冒使用生理鹽水沖洗后，鼻塞癥狀可快速緩解，且緩解效果能持續一段時間，配合休息、多喝水，整體癥狀會逐漸好轉；鼻竇炎使用生理鹽水沖洗后，鼻塞可能會暫時緩解，但因為鼻竇內有炎癥和膿涕，很快又會恢復鼻塞狀態，且無法緩解頭痛、膿涕等核心癥狀。這是因為鼻竇炎患者的鼻竇里，膿涕還在不斷分泌，單純沖洗無法解決炎癥問題。
第二步，若鼻塞明顯，可短期使用減充血劑，觀察緩解效果是否持續。
減充血劑能快速收縮鼻腔黏膜血管，緩解鼻塞，但其對感冒和鼻竇炎的效果差異顯著：普通感冒使用后鼻塞能迅速緩解，且效果持續4～6小時，能明顯改善呼吸；鼻竇炎使用后可能暫時緩解鼻塞，但因為鼻竇口堵塞和炎癥存在，鼻塞很快會復發，且無法緩解膿涕、頭痛，甚至可能因為血管收縮導致鼻竇內壓力增高，加重頭痛。需要注意，減充血劑連續使用不能超過7天，否則可能導致藥物性鼻炎，讓鼻塞更難緩解。
第三步，若癥狀持續超過7天，可嘗試使用鼻用激素。
鼻用激素是治療鼻竇炎的常用藥物，能減輕鼻腔和鼻竇黏膜的炎癥反應，但其對普通感冒的效果有限。普通感冒多數情況下有急性鼻炎，急性鼻炎可以使用鼻用激素，主要針對炎癥反應達到消腫目的，而對病毒無抑制作用。但鼻竇炎使用鼻用激素后，鼻塞、膿涕、頭痛等癥狀會逐漸緩解，尤其對于炎癥較輕的鼻竇炎，配合生理鹽水沖洗，效果更明顯。
此外，退燒藥主要用于緩解感冒引起的發熱癥狀，其使用情況也能輔助判斷：普通感冒若伴隨發熱（體溫超過38.5℃），使用退燒藥后體溫能下降，且全身癥狀會隨之緩解。但除非是急性化膿性鼻竇炎或引發了并發癥，否則鼻竇炎一般不會出現高熱，使用退燒藥的必要性很低，且退燒藥對鼻塞、膿涕、頭痛等核心癥狀無緩解作用。
需要強調的是，居家用藥只能作為“判斷依據”，不能替代正規治療。比如鼻竇炎患者若需要使用抗生素，必須在醫生指導下進行，自行用藥可能導致耐藥性或延誤病情。
4.出現這些信號必須盡快就醫，以免延誤治療
王旻提醒，其實部分輕度鼻竇炎通過規范的居家護理和藥物治療就能緩解，但若出現以下信號時，必須立即就醫：
癥狀持續加重，鼻塞、膿涕、頭痛持續超過10天，且使用鼻用激素、減充血劑等藥物后無任何緩解；出現高熱，體溫超過38.5℃，且持續超過2天，伴隨寒戰、精神萎靡；頭痛劇烈，無法緩解甚至影響睡眠、進食，或出現惡心、嘔吐，這可能是炎癥影響到了顱內，合并顱內高壓，可能引發腦膜炎等嚴重并發癥，危及生命；如患者出現眼部腫脹、充血、移位甚至眼球運動障礙、視力改變，則有可能出現急性鼻竇炎眶內并發癥，有失明的風險；如耳朵劇痛、流膿、聽力明顯下降，則提示合并化膿性中耳炎。
還需關注出現呼吸困難，膿涕過多導致窒息風險，或伴隨胸悶、咳嗽、咳膿痰，這種情況提示合并支氣管炎、肺炎。若一年內鼻竇炎發作多次，可能發展為慢性鼻竇炎，也需要進一步檢查鼻腔結構。
王旻強調，以上這些信號，意味著鼻竇炎可能比較嚴重或已經出現并發癥，若延誤治療，可能導致聽力下降、慢性鼻竇炎甚至顱內感染等嚴重后果。
延伸閱讀
診斷鼻竇炎，哪些檢查應該做？
“就醫后，醫生會為我做哪些檢查”是很多人關心的問題。
常見的檢查主要包括：
鼻內鏡檢查。這是診斷鼻竇炎最常用、最基礎的檢查，通過一根帶有微型攝像頭的細管，直接觀察鼻腔內部、鼻竇開口的情況。
鼻竇CT檢查。在鼻內鏡檢查無法明確診斷，或需要評估手術指征時，需要通過CT明確鼻竇炎的類型、嚴重程度和病變范圍，為制定治療方案提供依據。它可以清晰顯示鼻竇的解剖結構和病變情況，包括鼻竇內是否有積液、黏膜是否增厚、有無骨質破壞等。
血常規/炎癥指標檢查。對于伴隨發熱、寒戰的患者，會進行血常規和炎癥指標如C反應蛋白、降鈣素原檢查，以判斷感染類型。
（本報記者 田雅婷 通訊員 鐘艷宇）
