原標題:美國禁用 40 年的退燒藥，一些中國醫生還在開給孩子吃
最近，丁香園看到一位媽媽的吐槽：醫生給發燒的小寶寶開了安乃近注射液。
安乃近是什么藥？為什么這位媽媽看到醫生開安乃會嚇得下巴哆嗦呢？
原來，這種叫安乃近的藥，稍微有點常識的醫生都知道，這種退熱藥物早已不推薦作為一線藥物使用。
因此，我們想到可能給這位媽媽開藥的醫院在偏遠的鄉鎮，沒能及時更新知識。但一問，竟然是江蘇某個地級市的市中醫院。
安乃近到底是什么藥？
1922 年，一家德國的綜合化學和制藥企業研發出安乃近并投入臨床應用。因為安乃近解熱鎮痛的作用強，在臨床上應用上十分廣泛。
在著名的循證醫學數據庫 Cochrane Library 中，有綜述評價了安乃近在術后疼痛、腎絞痛和急性頭痛的有效性和安全性，認為有良好的短期鎮痛效果。
不過，在安乃近的廣泛使用中，發生嚴重副作用的病例也越來越多。就像安乃近說明書里所寫的那樣，它導致粒細胞缺乏癥的概率約為 1.1% 。
20 世紀 30 年代，瑞典就有了關于安乃近的不良反應的報告。從那時候開始，一些發達國家陸陸續續禁用了安乃近。
1977 年，美國 FDA 因為安乃近嚴重的副作用，一口氣從市場上撤掉了安乃近的全部劑型。這樣算起來，安乃近在美國已被禁用 40 年。
隨后，日本、澳大利亞、伊朗以及好幾個歐盟成員國等 30 多個國家接連禁用了安乃近。
另一方面，安乃近在多數歐盟和拉丁美洲國家，仍然是一線的非阿片類鎮痛藥，并未受到嚴格的禁止。甚至在部分國家，安乃近被列為非處方藥。
在我國，安乃近作為處方藥廣泛使用，大人小孩都在吃。一些鄉鎮醫院、衛生所甚至是地級市的三甲醫院仍將安乃近開給患者。
安乃近副作用到底有多大？
就像安乃近說明書里所寫的那樣，它導致粒細胞缺乏癥的概率約為 1.1% 。
先來說說什么是粒細胞缺乏癥：粒細胞是白細胞的一種。當有細菌侵入人體時，粒細胞就是人體的一種對抗細菌的武器。粒細胞缺乏，會使人的免疫力大大降低，增加感染幾率。比如一個普通的小感冒或支氣管肺炎，就有可能帶來難以挽回的傷害。
那 1.1% 的發生率又是一個什么樣的概念呢？
這相當于「每一百個人服用安乃近，就可能有一個人會發生粒細胞缺乏癥」。
此外，和所有經過充分臨床試驗評價的化學藥類似，服用安乃近的不良反應還有一串，每一項只看名字就很嚇人：
血小板減少性紫癜；
自身免疫性溶血；
再生障礙性貧血；
泌尿系統損害;
......
除了上面提到的副作用，在皮膚疾病方面，服用安乃近還有可能引發蕁麻疹、滲出性紅斑等過敏癥狀，嚴重的還會引發過敏性休克，甚至導致死亡。
國家藥品不良反應監測中心早在 2008 年就發布過關于安乃近不良反應的通告，其中部分不良反應病例包括：
過敏性休克 11 例，其中 7 例死亡；
血液系統反應 16 例，1 例死亡；
皮膚及其附屬器反應 31 例，4 例死亡；
泌尿系統反應 17 例，5 例死亡；
......
以上還不包括各個地方監測中心收錄的不良反應病例。
而這樣的悲劇本可以避免——同樣在這份不良反應通告中就有指出：
「建議安乃近僅限于其他解熱鎮痛藥無效的患者短期應用，必須連續一周以上應用時，務必加強血象監護。」
兒童退燒藥的正確選擇
作為一個有充足醫學知識、懂得保護自己的醫生，該如何選擇退燒藥？
答案很簡單——
「對乙酰氨基酚」和「布洛芬」。
目前，世界衛生組織（WHO）對全球兒童推薦的退燒藥只有這兩種：對乙酰氨基酚可用于 2～3 個月以上患者，布洛芬可用于 6 個月以上的患者。
并且，這兩種藥物只要按劑量服用，對孩子的副作用比較輕微。
丁香園在今天的第二篇文章《布洛芬和對乙酰氨基酚，你可能還不知道的 5 個問題》中，有更詳細的解讀，如果您有興趣，可以前往查看。
為什么國內醫生還在開安乃近？
其實早在 1982 年，我國衛生部就將復方安乃近片（安乃近與氨基比林的復方制劑）列為淘汰藥品，一同淘汰的還有氨基比林針劑、氨基比林片劑、復方氨基比林針劑、復方氨基比林片劑——而安乃近不在其列。
35 年過去了，安乃近的片劑、滴劑及注射劑目前仍在使用中，甚至被開給孩子。
那些給孩子開安乃近的醫生，難道不知道安乃近有那么可怕的副作用嗎？
還真有可能。
基層的醫生知識更新慢，對安乃近的不良反應不重視，更不會去關注安乃近發生不良反應的病例報道。他們根據自己的經驗，認為安乃近注射液解熱鎮痛效果明顯，將安乃近注射液作為退燒的首選。
因為醫生的持續開藥，又不和患者說清楚副作用，大部分人只看到了安乃近退熱快的一面，卻對安乃近的副作用一無所知。大家只知道，發燒了，吃一片安乃近；頭疼了，再吃一片安乃近。
安乃近在醫療基礎薄弱的年代，的確是退燒的良藥，但如果我們有更好、更安全的藥物可以替代它，為什么還要冒著巨大的風險去達到快速退燒的效果呢？
有人可能會說，國內各地的醫療水平相差很多，你不能要求所有醫生都隨時更新自己的知識，達到滿分，開出安乃近是他們的無奈之選。
但其實，退熱不首選安乃近，只是對一個醫生、一家醫院的「及格」要求。（責任編輯：劉冬宸）
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參考文獻：
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