老王患糖尿病10多年了，他最擔(dān)心出現(xiàn)醫(yī)生說的那些可怕的并發(fā)癥，聽人說糖化血紅蛋白是最能體現(xiàn)將來會(huì)不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥的金指標(biāo)，平常測(cè)血糖的試紙也不便宜，于是他停掉了每天的手指測(cè)血糖，每三個(gè)月到醫(yī)院去查一個(gè)糖化血紅蛋白，他覺得這樣省事多了。一年半后，雖然每次檢查糖化血紅蛋白都比較正常，老王體檢時(shí)還是發(fā)現(xiàn)眼底有視網(wǎng)膜病變。
其實(shí)，很多患者都會(huì)有這樣的疑問：糖化血紅蛋白每次檢查都挺正常的，怎么還是出現(xiàn)了并發(fā)癥呢?這其實(shí)是一個(gè)很典型的醫(yī)患溝通問題，我們內(nèi)分泌科醫(yī)生需要和患者交代清楚：糖化血紅蛋白正常并不等于血糖平穩(wěn)。
糖化血紅蛋白不是萬能的
糖化血紅蛋白雖然是目前臨床上監(jiān)測(cè)糖尿病的「金指標(biāo)」，但它僅僅表示近 2 到 3 個(gè)月血糖的平均值，卻不能反映每天的血糖波動(dòng)情況。并非所有類型糖尿病的進(jìn)展都是慢吞吞的，它有時(shí)會(huì)非常迅速。如暴發(fā)性 1 型糖尿病，患者往往病程短，常常發(fā)現(xiàn)狀況一周左右即出現(xiàn)酮癥酸中毒。如果此時(shí)僅檢測(cè)糖化血紅蛋白，其數(shù)值是無法真實(shí)反映血糖急劇變化狀況的。有的患者血糖每天波動(dòng)過大，反復(fù)交替出現(xiàn)高血糖、低血糖，此類患者雖然檢查糖化血紅蛋白（平均血糖）比較正常，但血糖劇烈波動(dòng)對(duì)身體造成的損害往往比單純的高血糖要大。因此糖化血紅蛋白絕對(duì)不能替代每天監(jiān)測(cè)的即時(shí)血糖，兩者各有側(cè)重，降糖應(yīng)兩者結(jié)合。
個(gè)體化看待糖化血紅蛋白
糖化血紅蛋白的正常范圍一般在 4％～6％。有的人十分追求「低數(shù)值」，認(rèn)為糖化血紅蛋白數(shù)值越低就是控制得越好，或檢測(cè)結(jié)果與正常范圍略有偏差，就認(rèn)為血糖出了問題。
其實(shí)糖尿病的控制因人而異。對(duì)普通成年人來說，小于 7％ 是比較合理的。如果患者有嚴(yán)重低血糖病史，或年齡較大、已經(jīng)有多年病史且出現(xiàn)微血管、大血管并發(fā)癥等，多種藥物及胰島素超劑量治療仍難以達(dá)到正常值，糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)放寬。
糖化血紅蛋白的檢測(cè)數(shù)值也要與個(gè)體相結(jié)合，當(dāng)患者有脾切除、酗酒、維生素B12缺乏等基礎(chǔ)情況時(shí)，本身的疾病也可導(dǎo)致糖化血紅蛋白檢測(cè)值偏高；溶血性貧血患者、慢性腎臟衰竭患者或血容量增加的普通孕婦，糖化血紅蛋白檢測(cè)值都可能偏低。
因此，若僅依據(jù)此數(shù)值給藥治療，可能會(huì)導(dǎo)致用藥過量或劑量不足而影響療效。糖尿病的治療一般需要結(jié)合空腹血糖、餐后 2 小時(shí)血糖、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)等其他相關(guān)檢查，綜合判斷，才能精準(zhǔn)治療。
