醫(yī)學指導(dǎo)/廣州市第十二人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任袁士翔

腦卒中是嚴重危害人體健康的一種疾病，近年來通過科普宣傳大家對它的認識逐步提高。但在不少人的印象里，似乎腦卒中是老年人的專利，但其實，年輕人甚至青少年兒童也可以發(fā)生腦卒中。

專家介紹，腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，出血性腦卒中最常見原因是高血壓、動脈硬化，其次是腦動脈瘤破裂和腦動靜脈畸形。其中，腦動靜脈畸形破裂出血引起的腦卒中在臨床上并不少見，它常常發(fā)生在年輕人甚至青少年兒童身上，其中大約有1/5的病人是在15歲以前發(fā)病。

病例1

10歲小朋友不想上學，強行被爸爸送到學校

11月初的一天早上，媽媽同往常一樣輕輕地拍拍小明熟睡的臉，叫他起床上學。10歲的小明卻說自己不舒服，頭疼，不想上學。爸爸想起昨天剛帶他到長隆動物世界瘋玩了一天，以為他是玩累了才不想上學，就催促他趕快起床，最后強行將他送到了學校。

當天上午9時，爸爸突然接到學校老師的電話，說小明情況不對，頭痛、嘔吐。他急忙趕到學校將孩子送往醫(yī)院，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)是動靜脈畸形引起的腦出血。經(jīng)過緊急開顱手術(shù)，孩子終于轉(zhuǎn)危為安。

“我們都蒙了。”小明的爸爸深深為自己不相信孩子的話，沒有及時發(fā)現(xiàn)孩子的疾病而自責，幸好手術(shù)非常成功，孩子才沒有任何后遺癥。

廣州市第十二人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任袁士翔表示，腦動靜脈畸形是一種先天發(fā)育異常引起的腦血管疾病，患者腦內(nèi)局部的動脈和靜脈的直接相通而缺乏正常的毛細血管結(jié)構(gòu)是其最主要的特征。如同灌溉的水流未淌入農(nóng)田，而直接流入下游的河流，使得下游的河水上漲同時農(nóng)田得不到灌溉。

一般來說，青少年的腦部出血，絕大多數(shù)都是動靜脈畸形導(dǎo)致的出血。動靜脈畸形的出血，常常沒有高血壓腦出血那么迅猛，所以初發(fā)癥狀可能沒那么典型，常常是頭疼、渾身無力、不舒服等含糊的癥狀。隨著出血逐漸增加，才會出現(xiàn)典型的顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如劇烈頭痛、惡心、嘔吐等。

病例2

初中生晚自習考試，突然倒在課桌下

10月的一個晚上，初二學生小剛正在天河區(qū)某中學上晚自習，老師突然宣布測驗，一向好強的小剛感覺自己還沒有及時地復(fù)習，所以覺得非常緊張。在考試過程中，小剛突然感覺頭痛，剛開始還可以忍受，隨著考試的進行頭痛越來越厲害，正當小剛準備向老師說明情況時，突然一下暈倒在課桌底下，神志不清，口吐白沫。課堂頓時陷入了短暫混亂，幸好老師比較鎮(zhèn)定，在老師的指揮下，大家一面將他放平，臉側(cè)向一邊，一面撥打120急救電話。送至醫(yī)院后經(jīng)檢查小剛被確定為動靜脈畸形出血，緊急進行開顱手術(shù)，他終于脫離了危險。

袁士翔表示，緊張也是動靜脈畸形出血的一個誘因，而課堂上老師臨危不亂、正確的處置也是小剛順利康復(fù)的一個重要原因。“嘔吐的時候一定要讓病人頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢。”袁士翔說。

病例3

護士參加成人大專夜校，放學途中倒在地鐵站

小青是一名剛剛畢業(yè)的護士，為了進一步提高自己的專業(yè)水準，報考了成人大專班。每天忙完了一天的工作晚上還得坐地鐵去上課。這一天小青感覺到比較疲憊，但也說不出來哪里特別不舒服。在晚上上課時，有少許頭痛，但不嚴重，依然堅持將課上完，可是在放學回家坐地鐵的路上，突然出現(xiàn)昏迷，抽搐，幸好有幾個同行的同學在一起，再加上離市十二人民醫(yī)院比較近，小青被立即送往該院。

經(jīng)檢查小青是動靜脈畸形破裂出血引起的雙側(cè)腦室內(nèi)血腫，因為救治及時，經(jīng)雙側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)，小青逐漸恢復(fù)了意識。經(jīng)過二期的急性血管切除手術(shù)，小青腦內(nèi)的定時炸彈被徹底拿掉。

“這個案例的情況非常緊急，幸虧她是倒在了體育西地鐵站，離我們醫(yī)院只有幾百米，一到急診室，經(jīng)過初步檢查后，我們馬上給她做了腦部引流，這才幫她撿回一命。”袁士翔說。

癥狀不典型，頭痛一定要引起重視

袁士翔介紹，腦動靜脈畸形是一種先天發(fā)育異常引起的腦血管疾病，發(fā)作前幾乎毫無先兆，一旦發(fā)作可導(dǎo)致腦出血，嚴重的可致殘甚至致死。

腦動靜脈畸形起病隱匿，沒有什么很典型的癥狀，很多患者主訴有頭痛癥狀，“但很多疾病都能引起頭痛，鑒別起來比較難。腦動靜脈畸形最主要的癥狀就是內(nèi)出血，其次是癲癇、頭痛、渾身乏力、視力衰退、記憶力下降等。其中大約有1/5的病人是在15歲以前發(fā)病”。

袁士翔強調(diào)，由于該病是先天性發(fā)育異常，后天不知道什么時候暴發(fā)，一般不通過專門的檢查很難發(fā)現(xiàn)疾病。他提醒，如果孩子經(jīng)常頭痛、癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)幻覺等，一定要重視，可做磁共振檢查進行排查，這種手段無痛無創(chuàng)，是檢查的首選，其次是CTA和DSA。

手術(shù)難度極高，三種治療方式可供選擇

袁士翔介紹，腦動靜脈畸形對于患者來說就像潛伏于腦部的“定時炸彈”，重要的動脈、靜脈都躲在畸形血管團的最深處，因此手術(shù)難度極高，需要非常小心地辨別血管、腦組織，稍微出一點差錯，就可能造成難以控制的大出血，危及生命。

目前在治療方面，主要有三種方式：一是開顱畸形血管團的切除，這也是首選，具有徹底、復(fù)發(fā)少的特點；二是介入血管內(nèi)栓塞治療，創(chuàng)傷小，很難完全治愈，復(fù)發(fā)較多，常常與手術(shù)治療配合使用；三是伽馬刀放射治療，由于在特殊部位，手術(shù)風險較大，也可以和開顱、介入聯(lián)合使用。（文/廣州日報全媒體記者張青梅 通訊員洪霞）