分級診療是當前醫改的重要任務，三甲重點醫院和基層醫院應該分別發揮怎樣的職能？如何提高縣級醫院的診療水平，推動“大病不出縣”目標的實現？近日，新華網采訪了北京醫院心內科副主任劉德平教授，以及新疆奇臺縣人民醫院心內科主任吾杰提別克，探討在推進分級診療背景下，縣級醫院如何提高綜合能力。
新華網北京7月3日電（王坤朔）分級診療是當前醫改的重要任務，三甲重點醫院和基層醫院應該分別發揮怎樣的職能？如何提高縣級醫院的診療水平，推動“大病不出縣”目標的實現？近日，新華網采訪了北京醫院心內科副主任劉德平教授，以及新疆奇臺縣人民醫院心內科主任吾杰提別克，探討在推進分級診療背景下，縣級醫院如何提高綜合能力。
基層醫院要加強疑難病的識別能力
據國家心血管病中心《中國心血管病報告2015》顯示，中國心血管病占居民疾病死亡構成的40%以上，高居疾病死亡構成的首位。其中，農村心血管病死亡率從2009年起超過并持續高于城市水平。
“我國心血管病的嚴峻形勢，與老齡人口增多是必然相關關系。” 北京醫院心內科副主任劉德平教授表示，對于高血壓、高血脂等常見病、多發病、慢性病患者，應該更多的下沉到基層醫療機構，基層醫院現在已經具備了對常見病的處理能力。
北京醫院心內科副主任劉德平教授新華網左琪攝
“大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀”仍是當下常見的現象。實際上，在很多重點三甲醫院的門診，專家教授們很多的時間精力都花在看一些相對簡單的常見病上。根據國務院發布的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，要明確各級各類醫療機構診療服務功能定位，城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。劉德平認為，基層醫院除了要發揮處理常見病、多發病、慢性病的優勢外，還要加強對疑難雜癥的識別能力，準確判斷是否應該向上級轉診，把握患者的最佳治療時機。同時，當上級醫院給患者做出明確結果的診療方案，需要回到基層治療時，下級醫院要有相應的能力去規范化地具體執行。
“三甲醫院要承擔起教學和評價的任務，為基層醫院培養人才，讓基層醫生有能力承接患者。同時，要考核基層醫院轉診的數量和質量，上轉的病人是否有需要，有沒有漏轉的，以此來評價基層醫院的能力水平。”劉德平說，基層醫療機構的能力提升是一個很漫長的過程，不可能在朝夕之間實現，而對醫院進行實時考核，進行有針對性地監督和提高，能夠讓基層“接得住”患者，讓雙向轉診真正落地。
為上下級醫院搭建溝通橋梁
新疆奇臺縣是農業大縣，據新疆奇臺縣人民醫院心內科主任吾杰提別克介紹，當地居民飲食習慣重鹽、重油，飲酒較多，導致心血管疾病患者較多。“當地很多居民的保健意識不夠強，當出現胸悶、胸痛等癥狀時，往往采用休息的方式忍過去，從而耽誤病情，錯過最佳時間，給治療造成困難。”吾杰提別克說。
6月26—30日，吾杰提別克在北京醫院心內科參加此次“千人計劃”項目。在這一周的時間里，給吾杰提別克印象最深的是重點三甲醫院的科室建設方面的規范化流程。
“查房、病例管理都十分規范、詳細；每周的病例討論會，針對疑難雜癥和特殊病例；在業務學習會上，組織學習當前國際上最前沿的理念和技術，意義很大。” 吾杰提別克說，基層醫院面臨的人才短缺問題，短時間內確實難以解決，但可以通過加強規范化科室管理流程，來提高醫療服務能力。希望能將規范化的理念帶回當地醫院，提高規范化診療水平。劉德平認為，基層醫院遇到的病例相對大醫院少，醫生在視野上會有局限性，應該加強自我學習，不斷積累。劉德平表示，“千人計劃”雖然每期只有一周，時間較短，但更重要的意義在于為基層和上級醫院搭建了一個溝通的平臺，讓下級醫院有更多的機會學習，還可以運用遠程技術建立長期聯系，在查房、病例討論、業務學習、會診等方面都可以實現實時聯絡。
據了解，“千人計劃”是“縣在起航”—縣級公立醫院醫院管理及臨床重點專科能力建設項目的重要分支，該項目在國家衛生計生委醫政醫管局指導下，由國家衛生計生委醫院管理研究所執行，輝瑞中國支持。此次“千人計劃”縣級公立醫院短期交流學習項目選取北京大學第三醫院、北京醫院、首都醫科大學宣武醫院、首都醫科大學安貞醫院、中國康復研究中心博愛醫院、北京天壇醫院在內的六家北京著名三甲醫院的八個科室作為培訓交流基地，旨在通過手把手、面對面的指導，提高縣級醫院臨床醫生實際操作技能，搭建基層醫院與核心醫院之間的學習交流平臺。截至目前，“千人計劃”項目已經開展了五期，覆蓋了20多個省，輸送了約100名基層醫生到培訓交流基地學習。
