人民網北京4月22日電 （張文婷）今日，國務院新聞辦公室就《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》舉行政策例行吹風會。會上，針對建立健全門診共濟保障機制這一問題，國家醫保局副局長陳金甫進行了詳細解讀。
陳金甫指出，此次改革主要涉及到三方面的變化：首先是保障模式的變化，也是此次改革的核心，即門診醫療費用由個人積累式保障模式向基金共濟式保障模式轉變。陳金甫表示，經過廣泛調研，隨著社會經濟的發展，人民需求的提高，個人賬戶的局限性逐步凸顯。主要問題是保障功能不足，共濟性不夠，減輕負擔效果不明顯，有病的不夠用，沒病的不能用，另一方面存在不法分子實施欺詐騙保的現象。
其次是可以極大提高統籌基金的使用效率，起到“騰籠換鳥”的功效。
陳金甫給出了這樣一組數據：從整個測算情況來看，改革前，2020年個人賬戶累計結余1萬億元。“這1萬億是別人不能使用的，部分地區積累比較高，而有的地區積累不足。通過這次改革，當期會有兩千億的基金用于加強門診保障，這筆錢可以變為實實在在的基金投入，用于患病者身上，特別是老年人身上，真正用于醫療服務支付，從而支持基層醫療服務機構的發展和醫療資源利用。對于基金使用效率方面，是一個極大的激活和提升。”他說。
此外，此次改革加大了對基層醫療服務的資源優化配置。陳金甫介紹，原來統籌基金只管住院，個人賬戶管門診，導致老百姓但凡要報銷就得去住院，出現了小病大養的現象。尤其是老年人慢病多，住院率達到了40%。
改革以后，門診同樣可以報銷，不需要住院就可解決。陳金甫指出，此次改革通過將普通門診費用納入統籌基金的報銷，來增強醫保基金的保障功能，提升基金的使用效率，相應提高門診的醫療服務可及性，減輕群眾特別是減輕老年人門診醫療費用的負擔。
