為擴(kuò)大國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)（“4+7”試點(diǎn)）改革效應(yīng)，9月24日，在國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)指導(dǎo)下，參與擴(kuò)圍的26個(gè)省份在上海開(kāi)展聯(lián)合招采，產(chǎn)生了擬中選結(jié)果。25個(gè)“4+7”試點(diǎn)藥品擴(kuò)圍采購(gòu)全部成功，價(jià)格都降低到不高于“4+7”試點(diǎn)中選價(jià)格的水平。

經(jīng)過(guò)近一年的實(shí)踐，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)，在降低藥品費(fèi)用、減輕患者負(fù)擔(dān)、減少公立醫(yī)院運(yùn)行成本及企業(yè)交易成本等方面，取得了較高的“得分”，同時(shí)發(fā)揮了引領(lǐng)和示范作用。擴(kuò)圍既是試點(diǎn)成果的推開(kāi)，也是試點(diǎn)制度的推廣，更是加力推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的突破口。

醫(yī)改10年，關(guān)于藥品價(jià)格改革的探索不斷。從一城一地的單打獨(dú)斗，到以三明聯(lián)盟為代表的協(xié)同跟進(jìn)，都為“4+7”試點(diǎn)順利開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)。改革提出的帶量采購(gòu)、以量換價(jià)的核心措施，對(duì)解決長(zhǎng)期存在于醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)市場(chǎng)和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的“頑疾”，以及“分散采購(gòu)、量?jī)r(jià)脫鉤、競(jìng)爭(zhēng)不足”等藥品招采問(wèn)題，在體制、機(jī)制上有了突破，也深刻地改變了既有的利益格局。

從老百姓的角度而言，“4+7”試點(diǎn)所涉及藥品價(jià)格降低及配套醫(yī)保政策執(zhí)行，有助于減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)；從醫(yī)改的大環(huán)境而言，“4+7”試點(diǎn)節(jié)約了醫(yī)保基金藥品費(fèi)用支出，有了更多用于“騰籠換鳥(niǎo)”的空間，為深化公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件；從藥品生產(chǎn)流通的角度而言，“4+7”試點(diǎn)保證了企業(yè)的銷(xiāo)售量，減少了交易成本，助推行業(yè)生態(tài)改善。

讓改革的紅利進(jìn)一步釋放，“擴(kuò)圍”成了“4+7”試點(diǎn)的眼前之路。一方面，在非試點(diǎn)地區(qū)，群眾對(duì)看病貴、藥價(jià)貴仍有較強(qiáng)烈的反映；另一方面，試點(diǎn)與非試點(diǎn)地區(qū)之間相關(guān)藥品價(jià)格差距較大，容易滋生“倒藥”等問(wèn)題。擴(kuò)圍指向的不僅是“量的疊加”，更代表的是“質(zhì)的突破”，探尋的是破除藥價(jià)虛高的根本之策，展開(kāi)的是更為宏大的改革圖景。

從試點(diǎn)開(kāi)始，有關(guān)部門(mén)始終強(qiáng)調(diào)制度的執(zhí)行力，將評(píng)估、總結(jié)、指導(dǎo)完善試點(diǎn)政策作為工作的基調(diào)。同樣，也不可回避，在改革行進(jìn)過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)一些不同的聲音，比如有患者對(duì)仿制藥效果心存疑慮而堅(jiān)持要求使用原研藥；部分醫(yī)生對(duì)相關(guān)藥品的供應(yīng)能力和質(zhì)量信心不足；藥品企業(yè)的心態(tài)和策略不一，既有積極參與者，也有觀望等待者。

隨著“4+7”試點(diǎn)擴(kuò)圍，既有的工作任務(wù)加大，面臨的挑戰(zhàn)也將更多，迫切需要更多的信心和激勵(lì)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)生和患者對(duì)仿制藥信心不足的主要原因之一是宣傳不夠，政府權(quán)威部門(mén)對(duì)于一致性評(píng)價(jià)的效果解釋做得還不夠。對(duì)此，在進(jìn)一步完善一致性評(píng)價(jià)工作的同時(shí)，也要對(duì)“4+7”帶量采購(gòu)政策，尤其是對(duì)一致性評(píng)價(jià)進(jìn)行政策解讀和廣泛宣傳。同時(shí)，加緊開(kāi)展對(duì)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品“真實(shí)世界”的數(shù)據(jù)收集和分析工作，對(duì)臨床效果進(jìn)行驗(yàn)證，對(duì)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品的優(yōu)勢(shì)、不良反應(yīng)等信息進(jìn)行公開(kāi)，使醫(yī)患做到真正的放心。

現(xiàn)實(shí)中，可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)推動(dòng)改革不積極、政府相關(guān)部門(mén)合作不力、因財(cái)力限制回款能力較差、藥品質(zhì)量監(jiān)測(cè)能力和監(jiān)督力度不強(qiáng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用中選藥品的激勵(lì)機(jī)制不完善等問(wèn)題。對(duì)此，應(yīng)該未雨綢繆并提出底線要求，將相關(guān)工作納入政府考核當(dāng)中，保證各項(xiàng)措施有效落實(shí)。

立足“4+7”試點(diǎn)，展望擴(kuò)圍，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用的探索正展現(xiàn)生命力。合理的機(jī)制擠出了藥價(jià)虛高水分，各級(jí)政府同心同行、相關(guān)部門(mén)密切配合為制度提供了成長(zhǎng)的土壤。擴(kuò)圍之后面臨的即是深水，對(duì)往前邁出的每一步，都須以保證醫(yī)療質(zhì)量和安全為前提。  葉龍杰（媒體人）