肥胖是被人們長(zhǎng)期忽視的慢性進(jìn)展型疾病。據(jù)2023年《中國(guó)肥胖患病率及相關(guān)并發(fā)癥》發(fā)布的相關(guān)數(shù)據(jù)，中國(guó)超重人群占比34.8%，肥胖人群占比14.1%。我國(guó)超重和肥胖人群最常見(jiàn)的并發(fā)癥是脂肪性肝病、前驅(qū)糖尿病、血脂異常和高血壓。需要注意的是，肥胖人群中有大量的年輕人，更容易伴發(fā)一系列問(wèn)題。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肥胖，在成人方面，雖有藥物及手術(shù)等方式，但考慮不良反應(yīng)及肥胖反彈等因素，體重管理變得十分棘手。“沒(méi)有瘦不了，只有不想瘦。”面對(duì)肥胖挑戰(zhàn)，中醫(yī)以其獨(dú)特的理論體系提供了多樣化的解決方案。
1、辨證施治更合理
當(dāng)代社會(huì)，體重管理成為一個(gè)普遍的健康關(guān)注點(diǎn)。與西方的營(yíng)養(yǎng)學(xué)理論不同，中醫(yī)在體重管理方面提供了一種獨(dú)特的視角和方法。
中醫(yī)藥學(xué)凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)肥胖就有豐富認(rèn)識(shí)，提出了肥胖的分型、病因和相關(guān)治療原則。中醫(yī)一般認(rèn)為，肥胖是脾虛證、痰濕內(nèi)盛證、脾腎陽(yáng)虛證導(dǎo)致的，治療上一般以補(bǔ)虛瀉實(shí)、化痰祛濕、潤(rùn)腸通便為主。
脾虛證。脾虛由體內(nèi)運(yùn)化失職致消化、吸收不良引發(fā)，一般有腹痛、腹脹等癥狀。如果消化不好，就可能堆積脂肪，出現(xiàn)肥胖的情況。患者可使用補(bǔ)虛瀉實(shí)的藥物進(jìn)行治療，并注意清淡飲食。
痰濕內(nèi)盛證。當(dāng)患者痰濕內(nèi)盛，積聚體內(nèi)化為膏脂，也可能造成肥胖，并伴有肢體困倦、胸膈痞悶等癥狀。患者可使用化痰祛濕的藥物進(jìn)行治療。
脾腎陽(yáng)虛證。患者脾腎陽(yáng)氣虧虛，虛寒內(nèi)生，可能引發(fā)脾腎陽(yáng)虛證。此時(shí)，患者有全身水腫、小腹腫脹等癥狀，看起來(lái)比較肥胖，可使用潤(rùn)腸通便的藥物進(jìn)行治療。
中醫(yī)歷來(lái)倡導(dǎo)辨證論治，其實(shí)就是辨病論治、辨體論治，精準(zhǔn)施治。中醫(yī)講究“三因”制宜，即因人制宜、因地制宜、因時(shí)制宜。不同的場(chǎng)景、不同的個(gè)體，干預(yù)肥胖的方法自然不同。中醫(yī)接診肥胖患者，就如同“量體裁衣”，會(huì)制定個(gè)性化的方案，這正是中醫(yī)的可貴之處——畢竟，兼顧體質(zhì)、時(shí)令、地域、個(gè)性等多個(gè)維度的治法，更合理。
2、調(diào)理辦法有這些
關(guān)于減重，中醫(yī)的調(diào)理方法主要包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適量運(yùn)動(dòng)、采用中藥調(diào)理，以及針灸、拔罐等。
中草藥治療。俗稱(chēng)內(nèi)治法，采取辨證論治，個(gè)體化治療，使用中藥湯方（經(jīng)方、時(shí)方、驗(yàn)方、自擬方）、中成藥等治療肥胖。中藥內(nèi)服，利用中藥材調(diào)節(jié)體內(nèi)氣血平衡，改善新陳代謝，從而實(shí)現(xiàn)減肥的目的。該方法適合體質(zhì)虛弱或希望通過(guò)非手術(shù)途徑減輕體重者。
中醫(yī)外治技術(shù)治療。俗稱(chēng)外治法，如針灸、推拿、穴位貼敷、穴位埋線、拔罐、皮內(nèi)針療法等。穴位埋線，是將可吸收蛋白線植入特定穴位，刺激局部組織產(chǎn)生生理反應(yīng)以達(dá)到減肥效果的一種方法。此方法適用于不愿接受傳統(tǒng)針灸治療者，以及需要長(zhǎng)期維持減重效果者。拔罐療法則通過(guò)負(fù)壓吸引作用于人體皮膚表面，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到排毒瘦身的效果。此方法特別適合經(jīng)常久坐不動(dòng)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通暢引起的肥胖人群。針灸可幫助調(diào)節(jié)體內(nèi)的能量平衡，促進(jìn)新陳代謝，從而減輕體重。
功法治療。針灸師、推拿師通常要練習(xí)功法，如氣功。從華佗開(kāi)始就創(chuàng)立了五禽戲，后續(xù)又有八段錦、易筋經(jīng)、太極拳、太極劍等多種中醫(yī)功法。這些功法能夠調(diào)和氣血、安和五臟，讓身體處于一個(gè)良好的順通狀態(tài)，長(zhǎng)期習(xí)練能夠達(dá)到控制體重、強(qiáng)身健體的效果。
中醫(yī)藥膳治療。辨證論治地采用藥膳同源的食藥材干預(yù)肥胖，將治療融入到肥胖患者的飲食中。在我們平素的飲食中，可以找到很多中醫(yī)藥本草，如山藥、陳皮、生姜、大蔥、鹽、羊肉等。中醫(yī)藥歷來(lái)主張“藥食同源”，在肥胖的干預(yù)中，可以根據(jù)證型制定藥膳和代茶飲，陳皮、薏米、荷葉、玉米須等就是常用的藥品。
而且，中草藥可以通過(guò)不同工藝制作出不同劑型，如丸、散、膏、丹、貼、湯、膳、茶等。不同劑型各有優(yōu)劣，如丸散膏丹攜帶方便，貯藏相對(duì)長(zhǎng)久；湯藥勁大，作用迅速；貼劑使用方便，免卻服藥之苦；膳茶劑作用持久，能夠融入日常生活之中。
上述幾種治療方法可以分而治之，也可以合而治之，尤其內(nèi)治法、外治法更有多方多法，為減重提供多種干預(yù)方法。
3、不要盲目追求速度
歷代中醫(yī)藥先賢對(duì)肥胖的命名、成因、分類(lèi)、分型、治療、預(yù)防均有詳細(xì)的論述和記載，并探索出豐富的治療方法。在理論指導(dǎo)下，遵循個(gè)體化方案，采用天然藥物，總體來(lái)說(shuō)療效比較確切。
中醫(yī)藥側(cè)重臨床病案的記錄，從以往臨床個(gè)案來(lái)看，治療肥胖是有效的。筆者基于循證醫(yī)學(xué)，查閱中草藥治療該病的統(tǒng)計(jì)分析資料，結(jié)果顯示了中草藥的有效性。而對(duì)11個(gè)國(guó)內(nèi)中草藥治療該病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，得出同樣有效的結(jié)論。不同于化學(xué)藥物，中草藥多是天然藥物，跟人體有較好的親和性，產(chǎn)生不良反應(yīng)相對(duì)較少。而中醫(yī)外治療法很少有藥物不良反應(yīng)。從中醫(yī)臨床個(gè)案來(lái)看，同樣少有不良反應(yīng)。
中醫(yī)藥治療的依從性也較好。中醫(yī)藥的治療方式多種多樣，可以采用外治療法，不一定非要打針等；即使吃藥，也可以采用藥膳療法、代茶飲療法。因此，患者只要有中醫(yī)藥的治療意愿，就可以將多種治療方法融入日常生活中，有些治療還是患者喜歡的方式，比如推拿療法等。這些方法可以聯(lián)合使用，各有所長(zhǎng)，更能發(fā)揮效力。筆者臨證，內(nèi)外合治，兼顧指導(dǎo)生活行為，防止反彈，效果確切且持久。引發(fā)肥胖的原因比較復(fù)雜，故這種綜合治療、聯(lián)合治療正是以系統(tǒng)對(duì)系統(tǒng)、以復(fù)雜對(duì)復(fù)雜，不僅增加了解決問(wèn)題的能力，而且讓患者有治療的選擇性，因而也更能增加依從性。
此外，中醫(yī)還講究有序的階梯治療。辨證施治通常是中醫(yī)藥的主要治療方式，但中藥口感不佳，且花費(fèi)不低，患者很難長(zhǎng)久服用。故而，可以根據(jù)患者實(shí)際情況，特別是體重控制情況，制定何時(shí)干預(yù)、是否以中草藥干預(yù)、何時(shí)停藥、停藥后是否用其他干預(yù)的確切方法，體現(xiàn)治療的序貫性和階梯性。同時(shí)，中醫(yī)主張并擅長(zhǎng)治未病，即未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)。于肥胖而言，完全可以采用中醫(yī)辦法讓人避免發(fā)胖，幫助超重人群控制體重，減少肥胖人群并發(fā)癥的發(fā)生。
需要提醒的是，減肥過(guò)程是培養(yǎng)良好生活習(xí)慣的過(guò)程，因此不要盲目追求速度，因?yàn)轶w重下降過(guò)速不僅會(huì)影響身體健康，還很容易導(dǎo)致體重反彈。合理飲食運(yùn)動(dòng)，配合中醫(yī)減肥手段，科學(xué)減肥，才能擁有一個(gè)健康的好身材。
（作者：劉應(yīng)科，系北京市和平里醫(yī)院兒科主任）
