小張是個(gè)程序員，平時(shí)工作壓力很大，習(xí)慣晚睡晚起。最近樓下搬來(lái)一對(duì)夫妻，作息時(shí)間和他相反，經(jīng)常是一大早就起來(lái)，然后叮叮咚咚地忙活或大聲說(shuō)話。清晨的睡眠逐漸被打破，讓小張感到心煩意亂。交涉之后，對(duì)方有些收斂。但小張的早醒并沒(méi)有改善，甚至醒得比以前還早。后來(lái)小張一咬牙搬家了，雖然不再受周圍的干擾，可他卻像落下了心病，每到凌晨就會(huì)醒來(lái)。睡不好的小張心情越來(lái)越糟，后來(lái)在朋友的勸說(shuō)下來(lái)到了心理門診。出乎他的意料，醫(yī)生對(duì)他的診斷不是失眠癥，而是抑郁焦慮狀態(tài)。
很多失眠的患者都會(huì)有小張這樣的困惑，明明感覺(jué)自己是失眠，怎么就變成抑郁了呢？其實(shí)，對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō)，他們不僅有失眠的癥狀，還存在心情差、興趣少、乏力倦怠、精力不足等表現(xiàn)。此時(shí)的失眠，就如嗓子痛是感冒的癥狀一樣，它也是抑郁的表現(xiàn)，是抑郁的一個(gè)組成部分。但是，相比其他心理癥狀，失眠是最難以讓人忍受也最容易被發(fā)現(xiàn)的，所以處理失眠會(huì)成為患者就診的主要訴求，而其他的心理癥狀則容易被忽略。
典型抑郁癥的失眠，會(huì)有一個(gè)特點(diǎn)，就是早醒。至少比平時(shí)早醒一個(gè)小時(shí)，更多見的是早醒兩個(gè)小時(shí)或以上。對(duì)于早醒，有研究指出，其與情緒低落有共同的生物學(xué)基礎(chǔ)。在我們大腦的某個(gè)區(qū)域，當(dāng)其中的一種神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)——五羥色胺，含量降低的話，那么人就會(huì)抑郁，在主觀體驗(yàn)上，就是覺(jué)得自己不開心、高興不起來(lái)，有好事也缺乏愉悅的體驗(yàn)。而五羥色胺對(duì)睡眠也有類似的作用，如果含量不足，睡眠時(shí)間就會(huì)變短，表現(xiàn)為早醒。前面案例中的小張，就是最初存在潛在的抑郁，后來(lái)受到應(yīng)激性事件誘發(fā)而緩慢起病，隨著抑郁的逐漸加重，早醒也越來(lái)越明顯。
但小張不僅早醒，還入睡困難，這說(shuō)明，伴隨他的不僅有抑郁情緒，還有焦慮。簡(jiǎn)單地說(shuō)，焦慮就是一種內(nèi)心忐忑不安、沒(méi)著沒(méi)落的不踏實(shí)感。人在焦慮時(shí)，警覺(jué)性會(huì)升高，即對(duì)外界刺激更敏感，有點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)就知覺(jué)到，對(duì)自身軀體的不適也較敏感，甚至平時(shí)注意不到的呼吸、心跳現(xiàn)在都能感受到。顯然，這種警醒的狀態(tài)與入睡需要的放松狀態(tài)背道而馳。所以，焦慮時(shí)會(huì)出現(xiàn)入睡困難。由此，有人把失眠和情緒的關(guān)系概括為：抑郁時(shí)醒得早，焦慮時(shí)睡不著，卻也不無(wú)道理。只是，抑郁的時(shí)候，焦慮經(jīng)常相伴出現(xiàn)，所以很多抑郁患者既有入睡困難，又有早醒。當(dāng)然，如果僅僅是焦慮的話，失眠的特點(diǎn)就是入睡慢，睡得淺，隨著焦慮感消耗殆盡，后半夜反而睡得更好。
對(duì)于焦慮引起的失眠，解決焦慮顯然是必要的。可以采用一些讓自己放松的方法，比如睡前做幾分鐘的腹式呼吸，就是吸氣時(shí)主動(dòng)將腹肌緩慢鼓起，呼氣時(shí)再主動(dòng)將腹肌緩慢地縮回，以此將呼吸頻率降低，就會(huì)讓人放松，焦慮感也會(huì)減輕。或者做一些肌肉先緊張?jiān)俜潘傻木毩?xí)，比如先把雙臂伸直，肌肉繃緊幾秒鐘，再瞬間放松肌肉，也可以起到緩解焦慮的作用。對(duì)于抑郁伴發(fā)的早醒，則最好去看醫(yī)生，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的評(píng)估后再?zèng)Q定是否用一些助眠的藥物。除了藥物以外，抑郁患者如果能夠在白天多做一些運(yùn)動(dòng)，哪怕是散步半小時(shí)，也會(huì)有利于睡眠。還有，可以在白天增加陽(yáng)光照射，這樣會(huì)在腦內(nèi)積累更多天然的褪黑素，也有助于夜晚的睡眠。▲
