在上海市楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心住院部三樓，有一家 “治愈咖啡館”，為這里的工作人員提供咖啡等飲品。
見習(xí)咖啡師超超（化名）和沐枝（化名）是曾在精神衛(wèi)生中心接受治療的患者。他們?cè)谏蠉徢敖?jīng)過了6個(gè)星期的培訓(xùn)和心理建設(shè)。營業(yè)初期，一名康復(fù)治療師陪同并指導(dǎo)他們的工作。在近2個(gè)月的觀察指導(dǎo)下，如今，超超和沐枝已經(jīng)能熟練地運(yùn)營這家咖啡館。
圖為沐枝在調(diào)制咖啡。
新華社記者 王 翔攝
幾個(gè)月前，馬弘被她的病人打傷了4根肋骨。
“我們常開玩笑說，沒被病人打過的精神科醫(yī)生，職業(yè)生涯是不完整的。”馬弘事后笑言。
作為北京大學(xué)第六醫(yī)院主任醫(yī)師、中國疾控中心精神衛(wèi)生中心副主任，馬弘自從1983年成為精神科醫(yī)生后，38年來，閱盡了社會(huì)上對(duì)精神病患者的種種歧視，以及病人自身擺脫不掉的病恥感。
因此，她并不恨那位病人，被人救下后，一句話是：“這孩子的（用藥）劑量多大？”仍惦記病人的情況。
精神病患者就像被困在密室中，很難走出
攻擊馬弘的病人不到40歲，被精神分裂癥困擾多年，患同樣疾病的父親已經(jīng)離世，由于妄想母親不是親媽，只能和80歲的姥姥一起生活。
這位病人由于深深的病恥感，怕人知道自己有病，不按時(shí)服藥，加上長期找不到工作，導(dǎo)致病情不斷反復(fù)。馬弘去看望她，希望她自立自強(qiáng)，結(jié)果病人一下子失控，造成了馬弘的受傷。
精神分裂癥是一種由遺傳與環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的嚴(yán)重精神疾病，多起病于青壯年，常有知覺、思維、情感和行為等方面的障礙。其最主要癥狀為思維障礙，例如思維形式過程缺乏邏輯性、思維內(nèi)容存在被害妄想。此外，言語性幻聽、情感遲鈍及行為孤僻等特征也是精神分裂癥的常見臨床表現(xiàn)。截至2020年，中國精神分裂癥患者約為680萬。
馬弘這次受傷，反映出當(dāng)下精神分裂癥患者在疾病管理、康復(fù)后融入社會(huì)等方面都面臨著巨大挑戰(zhàn)。
“病人各種不想服藥，一個(gè)是服藥不方便，每天吃三次或者一次，總得記著，而且服藥有一些不良反應(yīng)，另外，精神科的疾病主要是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，很多人不認(rèn)為自己有病。”馬弘說，這都導(dǎo)致了疾病復(fù)發(fā)率居高不下。
同時(shí)，由于公眾對(duì)精神分裂癥缺乏科學(xué)的認(rèn)知，對(duì)患者固有的畏懼心理，讓患者在回歸社會(huì)時(shí)困難重重。而精神分裂癥又因病程長、病情重、易反復(fù)，患者對(duì)家人陪護(hù)要求高，給患者和家人及社會(huì)帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
“病人就像被困在密室中。”馬弘用密室逃脫游戲舉例說，“黑暗、狹小，沒有幫助很難走出來。”
提高用藥依從性，馬弘經(jīng)常收到喜糖
《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》中明確指出，加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者救治救助管理，全面推進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。而精神分裂癥作為被納入社區(qū)康復(fù)中六類精神障礙疾病中的較為嚴(yán)重的疾病，在實(shí)現(xiàn)社區(qū)康復(fù)的過程中較其他5類疾病困難更為突出，為此多地從提高用藥依從性、降低復(fù)發(fā)的角度大力推行“精分社區(qū)管理模式”。
2018年，國家衛(wèi)健委印發(fā)的《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》，在“居家患者藥物治療原則”中寫道：“對(duì)于治療依從性差、家庭監(jiān)護(hù)能力弱或無監(jiān)護(hù)的、具有肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)的患者，推薦采用長效針劑治療。”
對(duì)此，馬弘表示，很多精神病患者病情不斷復(fù)發(fā)的原因多和無故停藥有關(guān)，而長期服藥對(duì)于病人來說，無論從生理上還是心理上都是很大的負(fù)擔(dān)，因此，長效針劑的推廣就很有必要了。“目前有的長效針劑一個(gè)月打一次，有的三個(gè)月打一次，將來還會(huì)有半年打一次的。”她說，這樣就把對(duì)患者求學(xué)、工作、生活的影響降到了很低。
有了長效針劑的助力，馬弘和她的病人往往都有這么一個(gè)約定：“如果你上大學(xué)，通知書要寄給我；結(jié)婚了喜糖要送給我，生娃了喜糖也要送給我。”
馬弘經(jīng)常收到喜糖。
精分社區(qū)管理模式的作用舉足輕重
10月10日是第30個(gè)“世界精神衛(wèi)生日”，由白求恩公益基金會(huì)發(fā)起、楊森公司支持的2021年世界精神衛(wèi)生日公益宣傳項(xiàng)目同期在北京啟動(dòng)。活動(dòng)以“齊心守護(hù)，讓愛回歸”為主題。
作為持續(xù)致力于推動(dòng)精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的公益慈善組織，白求恩公益基金會(huì)積極為精神分裂癥患者及家庭提供支持。“精神分裂癥患者治療的終極目標(biāo)是康復(fù)和回歸。”白求恩公益基金會(huì)副理事長兼秘書長田曉犁表示，該目標(biāo)難以依靠個(gè)體及家庭的力量實(shí)現(xiàn)，客觀上需要多方合力，提供醫(yī)療、社會(huì)、就業(yè)方面的綜合服務(wù)，從而真正幫助患者過上有意義的生活。在這其中，以患者為中心的精分社區(qū)管理模式發(fā)揮了舉足輕重的作用。
2004年，國家啟動(dòng)嚴(yán)重精神障礙管理治療項(xiàng)目。2009年，重性精神疾病社區(qū)隨訪管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。
隨著國家整體經(jīng)濟(jì)能力的提升，社會(huì)發(fā)展的需求，對(duì)于精神疾病的治療管理，逐漸從機(jī)構(gòu)化管理轉(zhuǎn)變到人性化管理，從以管控為主的治療模式，轉(zhuǎn)變到綜合治理的管理模式，逐漸確立了由衛(wèi)生系統(tǒng)及基層社區(qū)共同參與建立的，涵蓋市、區(qū)及社區(qū)的三級(jí)管理制度和隨訪制度。
聯(lián)動(dòng)精防、民政、殘聯(lián)等各方力量
目前，上海、廣東部分地區(qū)已經(jīng)在積極探索和實(shí)踐精分社區(qū)管理模式。
廣東省云浮市開展了精神分裂癥的“長效監(jiān)護(hù)·穩(wěn)定回歸”三年行動(dòng)，針對(duì)依從性差，家庭監(jiān)護(hù)能力弱或無監(jiān)護(hù)的患者，采用“醫(yī)保報(bào)銷+財(cái)政兜底”“危險(xiǎn)性評(píng)估等級(jí)分層推進(jìn)”等措施，保障全市所有在冊(cè)精神分裂癥患者得到有效治療、實(shí)現(xiàn)病情穩(wěn)定。通過政府、社會(huì)、家庭三位一體的關(guān)懷幫助體系，聯(lián)動(dòng)社區(qū)，解決患者服藥難、家庭脫困難、社會(huì)接納難的問題。
馬弘表示：“精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙是我國面臨的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。精分社區(qū)管理模式的應(yīng)用在科學(xué)管理疾病、提供情感支持、幫助恢復(fù)社會(huì)功能等方面正發(fā)揮著積極有效的作用。相信在未來，該模式在更多區(qū)域都會(huì)有更廣泛的落地。”
病重治療在醫(yī)院、康復(fù)管理在社區(qū)。隨著精神專科分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體等政策落地，嚴(yán)重精神障礙患者的健康管理正向社區(qū)康復(fù)層面探索。
“社區(qū)是精分患者出院后康復(fù)的重要場(chǎng)所。聯(lián)動(dòng)精防、民政、殘聯(lián)等各方力量，才能建立起完善的精分社區(qū)管理模式。”北京市豐臺(tái)區(qū)精神病防治院院長李志武教授說，“通過有效的病情全程隨訪，規(guī)范治療，解決服藥依從性不足導(dǎo)致的復(fù)發(fā)問題，從而長期穩(wěn)定地控制病情，最終幫助精分患者實(shí)現(xiàn)康復(fù)與回歸。”
為彌合公眾與精分患者之間的理解鴻溝，上述世界精神衛(wèi)生日活動(dòng)推出聚焦精神分裂癥的線上線下沉浸式密室逃脫體驗(yàn)。體驗(yàn)者將在多方合力幫助下，解鎖“精神困室”并成功脫逃，寓意精分社區(qū)管理模式有效助力患者實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理疾病和回歸社會(huì)。
