血壓和心率要一起降
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心血管疾病已成為我國(guó)首位死亡原因，每3例心血管疾病死亡病例中，就有1例歸因于高血壓?！吨袊?guó)高血壓防治現(xiàn)狀藍(lán)皮書2018版》顯示，目前，我國(guó)18歲及以上成人高血壓患病率為27.9%，全國(guó)年平均新增高血壓患者1000萬(wàn)人。其中，超過(guò)30%的高血壓患者的心率大于80次/分。
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院老年心內(nèi)科主任李小鷹接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，血壓與心率的升高和波動(dòng)是一致的。因?yàn)樾穆始涌旆从吵鼋桓猩窠?jīng)興奮活躍，交感神經(jīng)活躍又和高血壓互為因果關(guān)系，所以高血壓患者出現(xiàn)心率偏快很常見。但是，心率增快對(duì)于高血壓、冠心病患者非常不利，可能引起心肌氧耗增加，導(dǎo)致心衰和冠心病的發(fā)生發(fā)展。而且，高血壓患者心率越快，出現(xiàn)心梗、腦卒中等心腦血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)就越高。因此，在治療高血壓的同時(shí)，監(jiān)測(cè)并管理心率是最好的預(yù)防方法。
對(duì)于一般的高血壓病人，在未伴有其他疾病的情況下，心率為60~79次/分最理想，患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，且血壓達(dá)標(biāo)率也較高。當(dāng)高血壓患者靜息心率大于100次/分或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心率大于80次/分時(shí)，就應(yīng)及時(shí)干預(yù)。高血壓合并冠心病或心衰的患者，心率超過(guò)70次/分就必須進(jìn)行干預(yù)。對(duì)此，李小鷹強(qiáng)調(diào)，患者首先應(yīng)明確自己心率過(guò)快的原因。除了高血壓外，吸煙、情緒激動(dòng)、喝酒、茶和咖啡，患貧血、感染、高熱、甲亢等全身疾病，以及快速心房顫動(dòng)、心功能不全、心肌炎等心血管疾病，都可誘發(fā)心率增快。存在這些情況的高血壓患者要及時(shí)到醫(yī)院就診，尋找病因并及時(shí)治療。
李小鷹建議，單純由高血壓引起的心率過(guò)快者，可先考慮非藥物治療。包括保持規(guī)律作息，合理均衡膳食，堅(jiān)持限鹽，注意心態(tài)平和，有計(jì)劃、漸進(jìn)性地增加體育鍛煉和有氧運(yùn)動(dòng)，將體重控制在合理范圍內(nèi)，戒煙限酒，少喝濃茶，避免大量飲用咖啡等。
高血壓伴有靜息心率持續(xù)增快者，以及高血壓合并冠心病、心衰、主動(dòng)脈夾層及快速心房顫動(dòng)的患者，若經(jīng)非藥物治療效果不佳，可選擇藥物治療。臨床上，一般首選β受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾等，既能幫助降壓又可減緩心率。最后，李小鷹提醒，用藥后就算心率減慢或血壓正常也不能擅自停藥，一定要遵醫(yī)囑逐漸減量，尤其是心率一直在80次/分的老年人，一旦停藥，突發(fā)心血管病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。▲（記者 江 越）
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