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國(guó)家機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)邁向常態(tài)運(yùn)作，讓病人獲益。目前為止，藥品集采已進(jìn)行三批，共涉及到112個(gè)種類，均值減幅54%，大大的緩解病人花費(fèi)壓力；大量病人買起藥，藥品的可及性大幅提升；因?yàn)槿歉鶕?jù)一致性評(píng)價(jià)質(zhì)量體系認(rèn)證的仿制藥和原研藥，病人服藥品質(zhì)也明顯增強(qiáng)。另外，對(duì)領(lǐng)域綠色生態(tài)改進(jìn)、三甲醫(yī)院改革創(chuàng)新都是有撬起功效。
第三批國(guó)家機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)造成的中選結(jié)果將于十一月落地式執(zhí)行。目前為止，國(guó)家機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)已進(jìn)行三批，共涉及到112個(gè)種類，均值減幅54%。
集采成功推動(dòng)
藥品減價(jià)質(zhì)保
上海69歲的楊女士身患非小細(xì)胞肺癌，每個(gè)月按時(shí)去上海交通大學(xué)醫(yī)科院附設(shè)同仁醫(yī)院開藥。上年3月20日以后，她常見的吉非替尼片（商品名易瑞沙）從每盒2280元降至547元，每個(gè)月自付花費(fèi)從2730元降至630元，這讓楊女士出現(xiàn)異常意外驚喜。
大幅度減價(jià)的易瑞沙是進(jìn)口原研藥，很多年來(lái)價(jià)格比較貴。國(guó)家機(jī)構(gòu)藥品集中化帶量采購(gòu)以后，該藥價(jià)錢大幅度降低到全世界最少，造福很多沒錢買這類價(jià)格昂貴好藥的病人。
從“4 7”11個(gè)大城市示范點(diǎn)，到2020年8月20日第三批藥品集采中選結(jié)果公布，國(guó)家機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)邁向常態(tài)運(yùn)作。現(xiàn)階段，集采工作順利推動(dòng)。“4 7”示范點(diǎn)中，25個(gè)中選藥品具體采購(gòu)量達(dá)承諾采購(gòu)量的2.4倍，中選商品采購(gòu)量占同通用性名采購(gòu)量的78%；截止2020年10月底，今年底全國(guó)各地?cái)U(kuò)圍示范點(diǎn)采購(gòu)進(jìn)展達(dá)承諾采購(gòu)量的1.8倍；除湖北省延遲到6月外，別的省區(qū)均準(zhǔn)時(shí)執(zhí)行第二批集采中選結(jié)果，截止10月底，采購(gòu)實(shí)行進(jìn)展達(dá)74%；2020年8月20日造成第三批集采中選結(jié)果，與當(dāng)今相同藥品最少采購(gòu)價(jià)對(duì)比，中選藥品均值減價(jià)53%，中選結(jié)果將于十一月落地式執(zhí)行。
緩解服藥壓力。三批集采共112個(gè)種類，均值減幅54%。按承諾采購(gòu)量計(jì)算，每一年花費(fèi)從659億人民幣降低到120億人民幣，節(jié)省539億人民幣。按費(fèi)用報(bào)銷占比60%測(cè)算，能為病人節(jié)約216億人民幣，為醫(yī)保基金節(jié)約323億人民幣。在其中，治療乙肝的替諾福韋酯和恩替卡韋二種藥品年治療費(fèi)從二零一五年的約兩萬(wàn)元和9000元減少至70元上下，獲得世衛(wèi)組織充分肯定。
推動(dòng)藥品可及。近三千萬(wàn)例慢病乙肝患者中，標(biāo)準(zhǔn)治療率僅11%。高血壓病患約2.45億例，心率控制率僅17%。大幅度減價(jià)后，乙肝用藥恩替卡韋11個(gè)示范點(diǎn)大城市銷售量從6800萬(wàn)片提升至2.07億片，應(yīng)用該藥醫(yī)治的病人凈增近2倍。高血壓用藥氨氯地平、厄貝沙坦、氯沙坦銷售量廣泛提高1倍上下，病人服藥可及性大幅度提高。
提升服藥品質(zhì)。“4 7”示范點(diǎn)藥品落地式后，根據(jù)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥迅速資金投入臨床醫(yī)學(xué)，并驅(qū)使高價(jià)位原研藥減價(jià)營(yíng)銷，讓過(guò)去得病而買不起藥的人民群眾用到了高品質(zhì)藥品。示范點(diǎn)地域人民群眾應(yīng)用過(guò)一致性評(píng)價(jià)仿制藥和原研藥等高品質(zhì)藥品的占比從50%提升到90%之上，明顯增強(qiáng)了服藥品質(zhì)水準(zhǔn)。
提高確保水準(zhǔn)。集采推動(dòng)同病種藥品價(jià)錢全方位降低，為全國(guó)各地探尋門診統(tǒng)籌、提升慢病重病費(fèi)用報(bào)銷占比騰挪出室內(nèi)空間，強(qiáng)有力支撐點(diǎn)了創(chuàng)新藥醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)入條件交涉工作中，間接性擴(kuò)張服藥確保范疇，強(qiáng)有力提升了確保水準(zhǔn)。
自主創(chuàng)新采購(gòu)體制
擠壓藥價(jià)水份
這種成果得益于藥品集中采購(gòu)體制的重特大自主創(chuàng)新。
帶量采購(gòu)，招采合一。在我國(guó)關(guān)鍵醫(yī)藥企業(yè)的銷售費(fèi)用占主營(yíng)業(yè)務(wù)收入占比達(dá)到40%。過(guò)去“量?jī)r(jià)脫鉤、招采分離出來(lái)”采購(gòu)方法下，廉價(jià)招標(biāo)藥品因?yàn)闆]有說(shuō)白了銷售費(fèi)用室內(nèi)空間而造成“減價(jià)死”。國(guó)家機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)的關(guān)鍵便是以合同形式服務(wù)承諾在采購(gòu)周期時(shí)間內(nèi)進(jìn)行承諾采購(gòu)量，根據(jù)以量換價(jià)、保證應(yīng)用，確立藥企銷售市場(chǎng)預(yù)估，使其無(wú)須再為藥品進(jìn)醫(yī)院門診而做各種各樣營(yíng)銷推廣工作中，減少銷售費(fèi)用，真實(shí)擠掉藥價(jià)過(guò)高室內(nèi)空間。
政府部門機(jī)構(gòu)，同盟采購(gòu)。創(chuàng)造性創(chuàng)建“政府部門機(jī)構(gòu)、同盟采購(gòu)、服務(wù)平臺(tái)實(shí)際操作”的工作方案，開設(shè)政府部門和聯(lián)采辦兩層構(gòu)架，產(chǎn)生現(xiàn)行政策制訂和實(shí)際股票操盤既密切聯(lián)系又互不相關(guān)的運(yùn)作管理體系。各省市在示范點(diǎn)和擴(kuò)圍執(zhí)行中產(chǎn)生了一套比較完善的現(xiàn)行政策實(shí)行管理體系。
獨(dú)立價(jià)格，公平交易。根據(jù)制訂標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)化保障，容許滿足條件的公司“同意參加、獨(dú)立價(jià)格、公平交易”，正確引導(dǎo)公司以成本費(fèi)和品質(zhì)為基本進(jìn)行公平交易，不斷健全以銷售市場(chǎng)為核心的藥品價(jià)錢產(chǎn)生體制。另外，將根據(jù)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥列入遴選范疇，促使品質(zhì)和功效相近的藥品“同場(chǎng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)”，防止了招標(biāo)會(huì)竟價(jià)全過(guò)程中出現(xiàn)的“劣幣驅(qū)趕良幣”狀況。
現(xiàn)行政策連動(dòng)，形成合力。統(tǒng)籌規(guī)劃采購(gòu)、應(yīng)用、醫(yī)療保險(xiǎn)付款、貨款清算等有關(guān)改革創(chuàng)新措施，醫(yī)療保險(xiǎn)單位采用三大配套措施充分發(fā)揮醫(yī)保基金杠桿作用：醫(yī)保基金按不少于承諾采購(gòu)量的30%預(yù)付款貨款，激勵(lì)立即向企業(yè)支付，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即還清貨款；創(chuàng)建定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用中選藥品激勵(lì)制度，對(duì)因價(jià)格下降和合理使用中選藥品后節(jié)省的醫(yī)療保險(xiǎn)花費(fèi)，按不高過(guò)50%的占比立即留用給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；根據(jù)中選價(jià)制訂通用性名藥品醫(yī)療保險(xiǎn)付款規(guī)范，進(jìn)而激勵(lì)病人應(yīng)用價(jià)錢較低的中選商品。另外，有關(guān)部門密切協(xié)作，如衛(wèi)生健康單位在中選藥品優(yōu)先選擇進(jìn)三甲醫(yī)院、學(xué)習(xí)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員等層面干了很多工作中；藥監(jiān)單位積極主動(dòng)推動(dòng)仿制藥一致性評(píng)價(jià)，提升中選藥品監(jiān)督管理，嚴(yán)苛預(yù)防產(chǎn)品質(zhì)量問題；工信、商務(wù)接待等單位在確保生產(chǎn)能力和派送層面出示了全力支持。
北大藥學(xué)院專家教授史錄文覺得，國(guó)家機(jī)構(gòu)的藥品集中采購(gòu)解決了原先集中采購(gòu)無(wú)法帶量、立即資金回籠的難題，配套設(shè)施現(xiàn)行政策及時(shí)，以集采為突破點(diǎn)，完成“三醫(yī)”連動(dòng)，確保藥品品質(zhì)、立即供貨。對(duì)病人而言，藥費(fèi)降低，服藥品質(zhì)獲得提升。伴隨著一致性評(píng)價(jià)持續(xù)擴(kuò)充，將推動(dòng)公司持續(xù)融合，公司有大量活力潛心產(chǎn)品研發(fā)，將總體提高醫(yī)藥工業(yè)自主創(chuàng)新能力、發(fā)展趨勢(shì)水準(zhǔn)。
改進(jìn)領(lǐng)域綠色生態(tài)
降成本費(fèi)促產(chǎn)品研發(fā)
一部分公司在三批集采中好幾個(gè)商品中選，因?yàn)椴少?gòu)實(shí)行度提高，銷售成本大幅度降低，貨款立即回籠，給了公司非常大的自信心，另外積極主動(dòng)自主創(chuàng)新產(chǎn)品研發(fā)新品，產(chǎn)品研發(fā)主動(dòng)性進(jìn)一步提高。好幾個(gè)商品中選的某大型企業(yè)今年研發(fā)投入39億人民幣，同比增長(zhǎng)率46%，另一大型企業(yè)研發(fā)投入37億人民幣，預(yù)估三年內(nèi)將做到100億元……
降銷售成本、穩(wěn)銷售市場(chǎng)預(yù)估、促新產(chǎn)品開發(fā)，集中采購(gòu)像一根桿杠，撬起領(lǐng)域轉(zhuǎn)型，更改了醫(yī)療行業(yè)綠色生態(tài)。集采根據(jù)保證使用量縮小公司銷售費(fèi)用，根據(jù)立即資金回籠減少公司財(cái)務(wù)成本，進(jìn)而在減少藥價(jià)的另外保證制造業(yè)企業(yè)有效盈利。招標(biāo)商品越多、營(yíng)銷推廣轉(zhuǎn)型發(fā)展越完全的公司，實(shí)際效果越顯著。關(guān)鍵企業(yè)數(shù)據(jù)說(shuō)明，中選商品銷售工作人員均值縮小49%，銷售費(fèi)用占市場(chǎng)銷售額度占比從40%降低到5%—10%。兩批集采落地式至今，中選商品采購(gòu)進(jìn)展快于預(yù)估，立即回款率貼近100%，對(duì)保持公司現(xiàn)金流量、推動(dòng)復(fù)產(chǎn)充分發(fā)揮了關(guān)鍵功效。
銷售成本降低，但商品市場(chǎng)占有率卻獲得強(qiáng)有力的確保，仿制藥取代原研藥效用顯著。“4 7”示范點(diǎn)招標(biāo)商品銷售量均大幅度提高，25個(gè)商品有20個(gè)市場(chǎng)占有率增長(zhǎng)幅度超出10%；示范點(diǎn)期內(nèi)，原研藥銷售量占有率從33%降低到17%，同盟擴(kuò)圍后再次降低到11%，過(guò)評(píng)仿制藥對(duì)原研藥完成合理取代。另外，集中化帶量采購(gòu)更改了醫(yī)療行業(yè)綠色生態(tài)，促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)高度重視產(chǎn)品研發(fā)自主創(chuàng)新。
“之前藥品集中化招標(biāo)會(huì)沒有帶量，藥品盡管招標(biāo)，但進(jìn)到醫(yī)院門診也有門坎。國(guó)家機(jī)構(gòu)進(jìn)行的藥品集中化帶量采購(gòu)讓公司擁有預(yù)估，搞清楚中選就擁有銷售市場(chǎng)，因而考慮到成本費(fèi)、銷售市場(chǎng)、戰(zhàn)略定位等價(jià)格，完成了充足的市場(chǎng)需求。道別不科學(xué)的方式，有利于改進(jìn)發(fā)展趨勢(shì)綠色生態(tài)，推動(dòng)領(lǐng)域良好發(fā)展趨勢(shì)。”北大醫(yī)學(xué)部負(fù)責(zé)人助手、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專家教授吳明說(shuō)，藥品帶量集采是三甲醫(yī)院賠償體制改革創(chuàng)新、推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的突破點(diǎn)。歷經(jīng)幾輪集采以后，醫(yī)師、病人慢慢認(rèn)可，推動(dòng)銷售市場(chǎng)提升，醫(yī)療保險(xiǎn)空出室內(nèi)空間提升藥品構(gòu)造，有益于藥品自主創(chuàng)新。醫(yī)療保險(xiǎn)采購(gòu)藥品的結(jié)余醫(yī)院門診能夠留用，促進(jìn)醫(yī)院門診積極操縱成本費(fèi)，撬起三甲醫(yī)院改革創(chuàng)新。
《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 今年10月14日 13 版）
