“截至2020年底，我國縣級醫(yī)院有1.68萬所，縣級醫(yī)院診療服務量達11.6億人次，出院人數已經超過8000萬，這個量已經占到了全國醫(yī)院總量的47%、36%和44%。可以說，縣級醫(yī)院占我國醫(yī)療資源的半壁江山，已經成為‘大病不出縣，小病不出鄉(xiāng)’目標的主戰(zhàn)場。”7月17日，在2021“健康中國·健康縣域”中國縣域健康大會主論壇中，國家發(fā)改委社會司健康處處長劉丹，用這串數字勾勒出我國縣級醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的地位。
他介紹，為了實現更高水平的均衡，到2025年，我國將新增500多家達到三級醫(yī)院硬件設施和服務能力的縣級醫(yī)院。
而在國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司副司長諸宏明看來，推進緊密型的縣域醫(yī)共體建設，是提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的重要抓手。
縣域醫(yī)共體更“抱團”，服務能力提升
如何強基層、強縣城，不斷筑牢基層和縣城的醫(yī)療“網底”？“十三五”期間的答卷，令人欣慰。
在主論壇發(fā)言中，劉丹表示，“十三五”以來，中央投資722億元，支持2085個縣級醫(yī)院建設項目，極大改善了縣醫(yī)院能力，一些縣醫(yī)院開展神經外科、普外科復雜手術的種類增加，患者入出院和手術前后診斷符合率均超過90%。
鞏固基層醫(yī)療服務能力，不僅需要量的提升，還需有質的保障。國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司副司長、一級巡視員諸宏明在主論壇發(fā)言中表示，“我們在縣域醫(yī)共體的試點推進過程中發(fā)現一些新情況，有些地方對醫(yī)共體建設重形式、輕內容，重數量、輕質量。有些地方想搞醫(yī)共體，但是不知道怎么搞，組織了一些專家的坐診，就把它當成醫(yī)共體建設的主要內容，這還是不到位的。”諸宏明認為，要搞好醫(yī)共體，重要的突破口就是要搞好緊密型的縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體。
2019年，國家衛(wèi)健委同國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》。確定山西、浙江為試點省，北京市西城區(qū)等567個縣（市、區(qū)）為試點縣，旨在促進縣域內的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力明顯提升，醫(yī)保基金有效利用，居民的醫(yī)藥費用負擔合理控制，有序就醫(yī)格局基本形成。
“現在全國有七八百個縣都在做有關的試點工作。”諸宏明介紹，目前全國754個試點區(qū)縣中，符合緊密型標準的區(qū)縣達到535個，占比71%，比2019年提高9個百分點，86.9%地區(qū)明確醫(yī)共體決策權限，能夠對成員單位的人、財、物進行統一管理，比2019年提高了6個百分點。
同時，縣域和基層服務能力不斷提升，試點地區(qū)縣域內住院人次占比為78%，比2019年增加2個百分點；縣域內就診率為90%，比2019年增加6個百分點。
此外，72.3%的試點縣域內萬人口全科醫(yī)生數較2019年增加，牽頭醫(yī)院幫助基層機構開展的新技術、新項目從2019年的9.5個增加到11.4個。
“這說明牽頭醫(yī)院的龍頭作用在發(fā)揮，不再搞惡性競爭或者無序流動，通過體制機制建設，幫助基層機構開展新技術、新項目。”諸宏明表示。
“十四五”將加強優(yōu)質醫(yī)療資源下沉
進入“十四五”，如何讓更多的優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到基層，如何保障縣級廣大群眾的看病就醫(yī)？
近期，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局、國家疾病預防控制局聯合發(fā)布《“十四五”優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設實施方案》。
方案提出，要力爭實現每個地市都有三甲醫(yī)院，服務人口超過100萬的縣有達到城市三級醫(yī)院硬件設施和服務能力的縣級醫(yī)院；要加強省域優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉建設，加強縣域醫(yī)共體建設，鼓勵依托縣級醫(yī)院建設開放共享的影像、心電、病理診斷、醫(yī)學檢驗等中心，加強遠程醫(yī)療和信息化設備配備，與高水平省市級醫(yī)院對接，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聯通……
諸宏明則認為，在緊密型縣域醫(yī)共體中，大家要成為一家人，一起分工合作，不要爭奪病人，而是大醫(yī)院牽頭搞疑難重癥的病例，基層做好康復、守門，大家共同下好一盤棋、算好一本賬。例如醫(yī)共體的收入支出分配，特別是一些人員的工資通過一本賬來有效計量，調動大家的積極性。
“縣醫(yī)院是龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是樞紐，村衛(wèi)生院是基礎，希望通過這一輪的緊密型縣域醫(yī)共體的改革，讓龍頭的作用更好地揮舞起來。”諸宏明說。（金鳳）
