慢阻肺患者日常怎么進行康復運動？調(diào)整呼吸和鍛煉全身肌肉都很重要，而中國的太極拳對這兩個要點都很有幫助！

專家介紹，慢阻肺患病率仍在攀高，人們應(yīng)該提高早診早治的意識，希望未來幾年慢阻肺的認知率能達到像高血壓、糖尿病一樣的水平。同時，對于慢阻肺患者來說，雙氣管擴張劑的治療已經(jīng)越來越受到關(guān)注，患者在使用吸入裝置吸入藥物進行治療的時候，不但要嚴格遵照醫(yī)生指導用藥，還要認真學習吸入裝置的正確使用方式，以提高治療效果，減少急性發(fā)作和病情進展的風險。

慢阻肺早期難發(fā)現(xiàn)

建議體檢加查肺功能

慢阻肺在全球都極其常見，據(jù)不完全統(tǒng)計，在中國慢阻肺患者已經(jīng)達到了1億人，并且患者數(shù)量還在繼續(xù)上升。中國工程院院士鐘南山研究團隊去年的一項全國性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，10年間，全國40歲以上人群的患病率增長了67%。而關(guān)于疾病知曉率的調(diào)查顯示，僅有3%左右的患者了解自己患上了慢阻肺，大部分人不知道自己得這個病。

在中國，慢阻肺的診斷是根據(jù)嚴重性來分期的。在疾病進展的早期，特別是一期基本沒什么癥狀，二期稍有不明顯癥狀；在很多三甲醫(yī)院，得到確診的慢阻肺病人基本是三期、四期的，換句話說都是中度或者重度的患者，而在早期的很少有人去看病，醫(yī)生也不認為需要治療，能夠得到早診早治的病人極其少。

鐘南山團隊曾深入到廣州的社區(qū)去篩查尋找早期沒有癥狀的慢阻肺病人，說服病人來接受治療，實踐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過兩年的治療，這些病人的肺功能有了明顯的改善，其中有1/5的人肺功能恢復到正常水平。

令人欣慰的是，如今對慢阻肺的危害和發(fā)病的廣泛性認識已經(jīng)在慢慢增加。在醫(yī)學科技工作者的重視和各界的共同努力下，我國政府的政策層面有了比較大的變化，國家衛(wèi)健委提出要建立慢性病綜合防控示范區(qū)，其中有一條是開展心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢阻肺等這些慢性疾病的篩查和早期診斷。同時，肺功能檢查納入常規(guī)體檢的呼聲也特別高，這對于慢阻肺的早診早治是很有意義的。

最新指南建議

同時使用兩種氣管舒張劑

鐘南山介紹，在相當長的時間，對慢阻肺，特別是有癥狀的病人，主要用吸入皮質(zhì)激素加上支氣管舒張劑——β2受體激動劑來作為治療的基石。但大量循證醫(yī)學證明，這種治療作為一個基本的治療并不是很合適，用什么樣的辦法進行吸入，能夠使得病人吸入更多藥物進入肺部是呼吸科醫(yī)生關(guān)注的重點。

鐘南山說，對三、四期慢阻肺病人的治療，以前多數(shù)情況下是用單藥吸入治療，要么是β2受體激動劑，要么是膽堿能抑制劑，而臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單藥治療對于一些癥狀嚴重的患者來說是不夠的，不但不能有效緩解癥狀，而且病人出現(xiàn)急性發(fā)作的頻率也較高。相關(guān)調(diào)查顯示，接受單藥治療的三期、四期呼吸困難患者，一年發(fā)作1~2次的有73%，而慢阻肺病人每急性發(fā)作一次，肺功能就會下降一次，發(fā)作得越多，肺功能下降得越多，比較頻繁的發(fā)作如3次以上的，五年存活率只有50%，對病人的危害是很大的。

據(jù)悉，針對穩(wěn)定期中重度慢阻肺病人的用藥，2018、2019年的最新指南突破了過去使用單藥的提法，將同時使用兩種支氣管舒張劑（β2受體激動劑和膽堿能抑制劑）寫進了指南。實踐證明，這樣做效果更好，急性發(fā)作的頻率降低了，穩(wěn)定期的生活質(zhì)量、氣促的情況和肺功能都明顯得到改善。

患者應(yīng)認真學習

吸入裝置的正確用法

深圳呼吸疾病研究所所長、中華醫(yī)學會呼吸病學會主任委員陳榮昌教授指出，吸入療法是呼吸道疾病的一種重要的治療方式。由于通過吸入能夠讓藥物直接到達靶器官，局部藥物的濃度比較高，起效很快，同時由于全身需要，用藥的總量比較少，副作用也小，所以吸入治療在呼吸系統(tǒng)疾病治療中有獨到優(yōu)勢。不過，遺憾的是，患者不能正確使用吸入裝置的情況普遍存在。有的使用時頭部仰起不夠，有的吸入之前，沒有充分的把氣呼出去；有的吸氣力量不足，或者吸氣后屏氣時間太短，導致藥物停留時間不夠……這些問題在常用的幾種吸入裝置的應(yīng)用中都存在，至少30%的患者都存在使用不正確的情況，就算不是首次使用，這些錯誤同樣會發(fā)生。吸入裝置使用不規(guī)范，會引起疾病控制不佳，使呼吸困難、重度急性加重乃至死亡的風險都大幅增加。

鐘南山也說，很多老年人，特別是女性老年人很難正確操作傳統(tǒng)的吸入裝置，使用的錯誤率很高，現(xiàn)在有些粉劑類的吸入裝置，也存在同樣的問題，需要患者用力做吸的動作。所以找到比較合適的釋放霧的裝置，才能夠較好達到治療目標。

專家提醒，對于患上慢阻肺的患者來說，除了重視治療、按醫(yī)囑服藥外，還必須重視藥物裝置的正確使用，在開藥后要記得認真向醫(yī)生或護士學習使用方法。

兩種支擴劑協(xié)同作用會有更好效果已有共識，但是過去沒有把兩個藥物放在一個裝置中。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在多了很多新的支擴劑藥物，也有很多新的研究，可以把兩個藥放在同一個裝置中，起效更快和維持更長時間，使藥物的效果最大化。

康復：

練習太極拳大有幫助

鐘南山說，慢阻肺氣促是因為呼吸困難造成的，慢阻肺患者平時要十分注意呼吸調(diào)整；另外慢阻肺是一個全身性疾病，肌肉系統(tǒng)會有炎癥反應(yīng)，甚至出現(xiàn)萎縮。在慢阻肺患者的日常康復方面，國外常用的方法有呼吸操、慢走等；而在中國，建議慢阻肺患者還可以打太極拳，太極拳的姿勢多數(shù)是半蹲的。醫(yī)學專家通過對肱四頭肌肌力的檢測和一些呼吸中樞的檢測發(fā)現(xiàn)，半蹲對大腿肌肉的訓練不亞于走路。另外，太極拳講究入境和呼吸的控制，恰恰是這兩點，使得太極拳對慢阻肺的康復非常有效。（全媒體記者周潔瑩）