近年來，我國肥胖癥患病率不斷增長，糖尿病發病率快速增長，《中國居民營養與慢性病狀況報告(2020年)》顯示，我國成年人超重率為34.3%、肥胖率為16.4%，6至17歲兒童青少年和6歲以下兒童的肥胖率分別為7.9%和3.6%。而據統計，與肥胖相關的共存疾病超過200種，涉及心血管、呼吸、消化、關節等多個人體系統。

“肥胖癥有多種并發癥，包括糖尿病、高血壓、脂肪肝、睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征、骨關節炎、胃食管反流等。”山東大學齊魯醫院減重與代謝外科主任劉少壯告訴記者，有的肥胖癥患者還伴發精神心理疾病，包括焦慮癥、抑郁癥和雙向情感障礙等。

你是否正在忍受肥胖并發癥的困擾？酵素、抽脂、低碳水……眾多的減肥方法中，有沒有被你“寄予厚望”，最后卻“大失所望”？肥胖“減了又來”是何原因？

1.碳水攝入不足會帶來一系列不良反應

肥胖癥發生的原因有很多，包括遺傳、飲食、運動、睡眠、精神心理等等。

“遺傳因素則是肥胖發生的內因，在飲食、運動等外因的共同作用下導致肥胖。”劉少壯解釋道，我國居民肥胖的主要原因有三個，即糖太多、油太多、靜態生活太多。含糖飲料和乳飲料，以及普遍的在外就餐（食堂、外賣、餐館）是膳食結構不合理的主要表現。

“肥胖真正有害的是內臟脂肪，抽脂減去的是對人體相對有益的皮下脂肪，從減肥角度講，抽脂減肥屬于原則性錯誤。”劉少壯說，“在所有的飲食調整方案里，從來沒有低碳水飲食的方案。碳水占人體供熱比通常在50%左右，如果低到40%以下，或者不攝入碳水，會造成精神萎靡、脫發、情緒暴躁等不良反應。”

劉少壯建議，不應過分強調低碳水，而是要提倡高蛋白、高纖維、低脂低糖的營養概念。

目前，醫學上主要有營養治療、藥物治療、手術治療3類方法用來解決肥胖的問題。

“營養減重強調在醫學監督的基礎上，使用營養調整的方式，安全有效地達到減肥的目標，適用于所有類型的肥胖。比如對于肥胖合并糖尿病的患者，是可以通過營養調整的方式減重10%~15%，從而達到控制疾病的目的。”北京協和醫院臨床營養科主任醫師陳偉介紹，跑步10公里消耗的熱量大概相當于1個漢堡的熱量，對普通人而言，“管住嘴”比“邁開腿”更高效；運動的價值是調動體內的脂肪，失去運動的配合，減重也是不可能成功的。

陳偉強調，“一是要會搭配組合各種營養，既能保證營養充足和平衡，又能實現限制總能量攝入的目標；二是吃的方式要科學，比如采用減油、減鹽、減糖的烹飪方式，細嚼慢咽的飲食方式等，這是大家最容易忽略的部分。”

有人使用減肥針進行減肥，效果卻不盡如人意。

“像利拉糖肽、司美格魯肽等網紅減肥針，都是通過促進胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌、延緩胃排空等，起到減肥降糖的作用。”劉少壯解釋道，比如司美格魯肽在國外是用來輔助飲食調整的，且需要連續注射14~16個月才能達到減重10%的效果。很多人在使用中會自動忽略這些藥物的適應癥、劑量、用藥時長等因素，而且不做飲食、運動等生活方式的調整，自然沒有效果。

2.手術減重效果明顯，但也是把雙刃劍

“我當時體重111公斤，空腹血糖最高是17，最后選擇做手術。術后兩年，我堅持按醫生的規定飲食，現在血糖基本保持在平均值以下，而且再也沒用過降糖類藥物。”

2016年，一名肥胖患者王偉（化名）選擇用減重與代謝手術控制體重和糖尿病的發展。“控制住肥胖，很多患者的相關疾病自然就會減少。”作為主刀醫生，中日友好醫院普外科代謝減重中心主任孟化多年來始終關注著王偉的健康狀況。

手術減重的原理是什么？孟化告訴記者：“胃腸道系統具有強大的內分泌調節功能，袖狀胃、胃旁路或者胃水球等手術，不僅從物理空間上減少了食物容積，更重要的是幫助胃腸道系統恢復了代謝調節功能，很多患者進行手術后，也會自覺加強心理約束。”

“在國際上，代謝手術治療肥胖癥及其并發癥已經有70多年的歷史，是病態肥胖癥長期有效、安全的治療方法。”孟化指出，減重與代謝手術可以減掉多余體重的60%~90%。

哪些人適合手術減重？“對3度肥胖或者合并糖尿病、高血壓、中重度睡眠呼吸暫停、多囊卵巢綜合征等嚴重并發癥的患者，可以選擇減重與代謝手術。”孟化介紹，對于肥胖的糖尿病患者來言，代謝手術改善率超過90%。

“但手術是把雙刃劍，術后短期內可能會出現嘔吐、胃食管反流或微量元素缺乏等不良反應。”孟化說，“要兩害相權取其輕，術前我們會根據患者的年齡、身體狀況等做獲益評估，只有在手術獲益更大的情況下才會建議患者采用手術的方式減重。而且在術后要進行隨訪和指導，以預防相關問題的發生。”

3.方法正確加長期堅持才是成功的關鍵

為什么有的人減肥經常反彈？

“主要是減肥的方法不對。”劉少壯說，“多數人靠節食減肥，這是錯誤的。首先這不是可以長期堅持的方法；其次從減肥效果上看，由于人體存在能量調節機制，這種方法在造成大量肌肉流失的情況下，脂肪比例反而增高，一旦反彈會比原來還要胖。”

減肥方法需要嚴格遵照醫生指導，無論是否手術，都需要行為方式的改變。“我們提出了體醫融合的方案，包括飲食處方、運動處方、健康指導、行為干預和長期管理5個方面，是一種肥胖癥綜合治療方案。”劉少壯說：“山東一名肥胖患者，手術之后配合規范的體醫融合方案，從546斤減到了165斤。”

可見，減肥是一項長期工作。

“身體具有‘能量補償’機制，運動在一定程度上會降低基礎代謝水平，從而讓運動的燃脂效果大打折扣，其中正常人群的28%和肥胖者的49%運動耗能會被抵消。”劉少壯提醒，減肥絕不能三天打魚兩天曬網，否則只能被能量補償反噬。

“‘躺瘦’真的不存在！”王偉感慨，“我的理想體重應該是70~75公斤，現在體重93公斤左右，主要是飲食上控制不住，而且因為工作忙，沒有時間運動。一個術前體重比我高的‘胖友’和我同時做手術，他始終堅持飲食和運動調整，現在保持在63公斤左右。”

“樹立正確的理念很重要。首先是自我認知要積極樂觀，有明確的減肥目標。”孟化表示，當下確實存在生活節奏快、壓力大等問題，但沒有健康，一切都是妄談。

“無論采取何種減肥方法，醫生也只能起輔助作用。患者應在醫生的幫助下做全面科學評估，在此基礎上找到適合自己的解決方案。”劉少壯介紹，臨床經驗表明，只需三個月，患者就可以建立起正確的飲食、運動和作息習慣，方法正確加長期堅持才是成功的關鍵。

（本報記者 張曉華）