吐幾下丟了命？自發(fā)性食管破裂別大意
楊磊
當(dāng)今社會，誰都會有個(gè)朋友聚會、工作聚餐，自然很多人也有過吃多、喝多導(dǎo)致的嘔吐經(jīng)歷。原本嘔吐是胃部超負(fù)荷運(yùn)作后的自保行為，但如果在嘔吐時(shí)出現(xiàn)自發(fā)性食管破裂，人們就可能為之付出生命的代價(jià)。
由催吐發(fā)現(xiàn)的致命疾病
荷蘭艦隊(duì)曾經(jīng)有一位海軍上將Wassenaer男爵，他同時(shí)也是一位著名的美食家。為了緩解頻繁吃喝后的不適，以便再次吃喝，男爵想了個(gè)特殊的辦法：用手指摳喉嚨引發(fā)嘔吐。
1723年10月的一天，男爵飽吃了一頓烤鴨并痛飲啤酒后，他依然采用了慣用的辦法：催吐，但這一次悲劇發(fā)生了。男爵嘔吐后感到胸腹部疼痛，隨后發(fā)熱并陷入昏迷。當(dāng)天午夜時(shí)分，植物學(xué)和解剖學(xué)教授Hermann Boerhaave趕到為男爵進(jìn)行救治，但無濟(jì)于事，發(fā)病后18小時(shí)Wassenaer男爵去世。
Boerhaave教授認(rèn)為男爵的病情很奇怪，尸檢后發(fā)現(xiàn)死者胸壁和腹部有積氣，食管在膈上3英寸左右后壁有破裂，但局部無潰瘍。Boerhaave寫出了70頁的尸檢報(bào)告，題目是“一種先前未被描述過的嚴(yán)重疾病”，于1724年出版，并得到廣泛認(rèn)可。
因此，Boerhaave綜合征一詞便被用來指正常食管嘔吐后破裂。后來類似的情況被稱為自發(fā)性食管破裂，指因各種原因所致食管腔內(nèi)壓力突然增加而引起食管發(fā)生的全層縱行撕裂。
嘔吐為何會撕裂食管
自發(fā)性食管破裂較為少見，但其病死率高達(dá)25%至100%。大多數(shù)患者都有暴食及大量飲酒后嘔吐史。在臨床上，自發(fā)性食管破裂有多種誘因，有酒后嘔吐多次的病例，也有吃粽子后嘔吐的病例。
嘔吐會使人體腹內(nèi)壓突然升高，擠壓胃部使食管腔內(nèi)壓力驟然增加，同時(shí)環(huán)咽肌反射性痙攣呈收縮狀態(tài)。食管原處于負(fù)壓的胸腔，當(dāng)食管腔內(nèi)和胸腔內(nèi)壓力在瞬間相差很大時(shí)，就可能導(dǎo)致食管全層的破裂。食管破裂除嘔吐原因外，還有分娩、抽搐、用力排便等原因。
自發(fā)性食管破裂以食管下段多見，其原因有人認(rèn)為食管上段管壁是以橫紋肌為主，對刺激反應(yīng)快，迅速出現(xiàn)相應(yīng)收縮不易破裂，而食管下段以平滑肌為主，對刺激反應(yīng)比較緩慢，易出現(xiàn)破裂，中段食管的肌層兼有橫紋肌和平滑肌，破裂的可能居兩者之間。食管自發(fā)性破裂的裂口多為縱行單一裂口，長2-9厘米不等，但也有兩處破裂的報(bào)告。
嘔吐、胸痛、皮下氣腫是自發(fā)性食管破裂的典型臨床表現(xiàn)，由于發(fā)病率不高，有的醫(yī)生對這種病也缺乏認(rèn)識和警惕，常誤診為胃或十二指腸穿孔、液氣胸、急性胰腺炎、心肌梗死、急性闌尾炎等，其誤診率高達(dá)75%。早期發(fā)現(xiàn)可以手術(shù)修補(bǔ)，病情延誤后只能進(jìn)行引流、抗炎和營養(yǎng)支持，死亡率較高。
食管自發(fā)性破裂大多因腹內(nèi)壓力驟然升高，壓力升高的速度比壓力升高的絕對值更為重要。因此，暴飲暴食、醉酒后嘔吐都有危險(xiǎn)性，為了拼酒自行催吐更不可取。
(作者：北京胸科醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師)
