藥師在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行中藥調(diào)劑。新華社發(fā)
如今，很多老百姓都認(rèn)可中醫(yī)，主動(dòng)選擇中醫(yī)就診的人也越來越多，但人們還是經(jīng)常感慨：好中醫(yī)越來越少。其中人的因素是首要的。日前，國(guó)家中醫(yī)藥管理局、教育部、人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代中醫(yī)藥人才工作的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），這是國(guó)家中醫(yī)藥局首次牽頭制定的系統(tǒng)部署中醫(yī)藥人才工作的政策性文件。文件有何看點(diǎn)？意在解決哪些問題？
中醫(yī)藥青年人才如何善繼岐黃
優(yōu)秀中醫(yī)人才培養(yǎng)難，難就難在中醫(yī)原創(chuàng)思維不易形成、歷代經(jīng)典難以活化、基本技能不易掌握、方藥性效難以體悟……中醫(yī)思維被弱化，在一定程度上導(dǎo)致了我國(guó)中醫(yī)人才傳承的困境。在教育部高等教育司副司長(zhǎng)王啟明看來，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，最核心的就是提升中醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)思維能力。
讀經(jīng)典是培養(yǎng)中醫(yī)思維的重要環(huán)節(jié)，這離不開優(yōu)秀的教材。對(duì)此，王啟明表示，將大力推進(jìn)中醫(yī)藥經(jīng)典教學(xué)改革，提高中醫(yī)類專業(yè)經(jīng)典課程比重，加快建立以中醫(yī)經(jīng)典課程為根基的課程體系，盡快推出一批符合中醫(yī)藥教育規(guī)律的優(yōu)秀教材。
為加深學(xué)生對(duì)經(jīng)典的理解和重視，近年來，教育部會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥管理局，推行了全國(guó)中醫(yī)藥經(jīng)典能力等級(jí)考試。“我們想在覆蓋全部24所獨(dú)立設(shè)置的中醫(yī)藥院校的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大它的范圍，拓展到所有舉辦中醫(yī)藥教育的高校，并逐步將等級(jí)考試的結(jié)果納入學(xué)生學(xué)業(yè)考評(píng)體系。”王啟明說。
中醫(yī)講究傳承，《意見》也提出了早跟師、早臨床的學(xué)習(xí)制度。
“我們支持符合條件的師承繼承人，以同等學(xué)力申請(qǐng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)位。”據(jù)王啟明介紹，在師資建設(shè)方面，教育部計(jì)劃打造10個(gè)左右國(guó)家中醫(yī)藥教師發(fā)展示范中心，實(shí)施卓越中醫(yī)藥師資培訓(xùn)計(jì)劃，培養(yǎng)造就一批教學(xué)名師和優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)。“我們鼓勵(lì)引導(dǎo)名老中醫(yī)、中醫(yī)藥專家上臺(tái)，指導(dǎo)中醫(yī)藥院校的教師。經(jīng)典的學(xué)習(xí)在院校學(xué)習(xí)之外，經(jīng)過臨床實(shí)踐，周期性螺旋式的提升，才能加深理解。”
為此，教育部將建設(shè)30個(gè)左右國(guó)家中醫(yī)臨床教學(xué)培訓(xùn)示范中心，引領(lǐng)帶動(dòng)臨床實(shí)踐教學(xué)水平整體提升。王啟明介紹：“我們將強(qiáng)化附屬醫(yī)院中醫(yī)臨床教學(xué)主體職能，把師承教育貫穿臨床實(shí)踐教學(xué)全過程，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)‘看病抄方’。”
中醫(yī)藥是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，但“傳統(tǒng)”二字并非意味著因循守舊，而應(yīng)該是守正創(chuàng)新。王啟明表示，教育部還將推動(dòng)中醫(yī)藥與文、理、工的學(xué)科交叉，培養(yǎng)一批高層次復(fù)合型中醫(yī)藥人才。“我們還將試點(diǎn)探索九年制中西醫(yī)結(jié)合教育，培養(yǎng)一批少而精、高層次、高水平的中西醫(yī)結(jié)合人才。全面提升中醫(yī)藥服務(wù)群眾健康的能力水平。”
中醫(yī)藥人才評(píng)價(jià)如何突出中醫(yī)藥特色
從滿足老百姓對(duì)中醫(yī)藥防病治病的需求來說，中醫(yī)藥人才的層次應(yīng)是多種多樣的。但目前，中醫(yī)藥人才評(píng)價(jià)多以考、評(píng)、聘為主，考試仍是中醫(yī)藥人才評(píng)價(jià)的主要手段。
“本次印發(fā)實(shí)施的《意見》，就是通過健全職稱評(píng)價(jià)體系，完善職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等舉措，來完善中醫(yī)藥職稱評(píng)價(jià)制度的。”人力資源和社會(huì)保障部專業(yè)技術(shù)人員管理司副司長(zhǎng)劉冬梅介紹，“我們調(diào)整了衛(wèi)生職稱系列的專業(yè)設(shè)置，增設(shè)了中醫(yī)技師。在完善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)方面，分類建立了中醫(yī)臨床人才、基礎(chǔ)人才、科研人才的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。”
具體來說，對(duì)臨床人才，重點(diǎn)評(píng)價(jià)臨床療效，把診斷的準(zhǔn)確率、治療方案、病歷分析、合理用藥、診療質(zhì)量、病人滿意度以及師帶徒情況等作為評(píng)價(jià)的主要要素；對(duì)于基礎(chǔ)人才，重點(diǎn)評(píng)價(jià)其中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究和原創(chuàng)能力，把重大理論創(chuàng)新、重要學(xué)術(shù)專著、古典醫(yī)籍挖掘成果等作為重要要素；對(duì)于科研人才，重點(diǎn)評(píng)價(jià)其探索疾病規(guī)律，解決臨床問題，用現(xiàn)代科學(xué)來解讀中醫(yī)藥學(xué)原理的能力，把主持重大科研項(xiàng)目、創(chuàng)新型代表作、科研成果的產(chǎn)出及轉(zhuǎn)化等作為評(píng)價(jià)的主要要素。
《意見》明確，在醫(yī)師晉升工作量的要求中，要側(cè)重臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力的評(píng)價(jià)。“我們和衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局一起，通過對(duì)中醫(yī)住院、病案的數(shù)據(jù)，以及公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核數(shù)據(jù)的認(rèn)真梳理和研究，設(shè)置了像中藥飲片處方比、中醫(yī)治療疑難危重病患者數(shù)量、中醫(yī)非藥物療法使用率等特色評(píng)價(jià)指標(biāo)，這樣能更加準(zhǔn)確科學(xué)地評(píng)價(jià)中醫(yī)藥人才。”劉冬梅說。
如何把好中醫(yī)留在基層
中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)在基層，中醫(yī)藥的聲音在基層。但目前，基層醫(yī)療人員招不來，下不去，留不住，這種現(xiàn)象很普遍。
據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委科技教育司副司長(zhǎng)陳昕煜介紹，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥局等部門協(xié)同從2010年開始牽頭組織實(shí)施了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目，這個(gè)項(xiàng)目實(shí)施以來共計(jì)為中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收培養(yǎng)了7萬多名本科醫(yī)學(xué)生。“在這個(gè)項(xiàng)目當(dāng)中我們也一直持續(xù)擴(kuò)大中醫(yī)專業(yè)定向醫(yī)學(xué)生的招生規(guī)模。”
國(guó)家中醫(yī)藥局人事教育司司長(zhǎng)盧國(guó)慧介紹，國(guó)家中醫(yī)藥局將繼續(xù)會(huì)同教育部、國(guó)家衛(wèi)健委一起做好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。一方面從國(guó)家層面擴(kuò)大本科層級(jí)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)規(guī)模。另一方面也支持、鼓勵(lì)地方開展專科層面免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。
“我們也會(huì)在全科醫(yī)生特設(shè)崗位里面擴(kuò)大中醫(yī)醫(yī)師的招生規(guī)模，推廣‘縣管鄉(xiāng)用’‘鄉(xiāng)管村用’等管理模式，鼓勵(lì)縣域里面的醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體人才上下流動(dòng)。”盧國(guó)慧說。
招來了，如何留住？
《意見》明確，中醫(yī)醫(yī)師晉升副高級(jí)職稱時(shí)，應(yīng)當(dāng)有累計(jì)一年的在縣級(jí)以下或者是對(duì)口支援的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的經(jīng)歷。“我們將增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥中高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位的比例，對(duì)基層一線中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人才實(shí)行‘定向評(píng)價(jià)、定向使用’。”劉冬梅說。
“我們還將面向所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師開展全員中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生，真正在基層培養(yǎng)一支‘能中會(huì)西’的隊(duì)伍。”盧國(guó)慧介紹，到2025年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少配備一名中醫(yī)類別的醫(yī)師，或者能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的臨床類別醫(yī)師，80%以上的村衛(wèi)生室至少配備一名能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員。
老百姓對(duì)名老中醫(yī)的需求很大，但相較于龐大的就醫(yī)需求，名老中醫(yī)顯然數(shù)量不足。在不少地方，基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室廣受歡迎。
“這種工作室在‘十四五’期間將加大規(guī)模，爭(zhēng)取到2025年為每個(gè)縣級(jí)機(jī)構(gòu)建立1~2個(gè)工作室。”盧國(guó)慧指出，工作室有特殊要求，就是老專家要把基層醫(yī)生帶起來。“我們也鼓勵(lì)退休的中醫(yī)醫(yī)師和中醫(yī)的專長(zhǎng)醫(yī)師到基層去執(zhí)業(yè)。”
