受訪專家/中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿腫瘤專科主任、教授 林天歆
老張喜歡下棋，可是近半年來經常是下棋下不到一盤就跑廁所，兒子問他要不要去找醫生看看呢，老張擺擺手嘆了口氣說：“上了年紀都這樣，用點力氣就能拉出來了。”又過了半年，老張總是腰痛，吃止痛藥、貼膏藥、敷草藥的效果都不好。中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿腫瘤專科主任林天歆教授接診后為老張進行了一系列檢查，告訴他說很可能是前列腺癌轉移到“腰椎骨”導致的腰痛。老張不敢相信：“我不是前列腺肥大嗎？怎么腰痛會變成前列腺癌呢？”
七成前列腺癌患者就診時已是晚期
林天歆解釋，前列腺癌早期不易發現，且易和前列腺增生（前列腺肥大）相混淆，如果不提高警惕，大多患者確診時往往已屬于晚期，像老王已經發生了腰椎的轉移。根據國內大規模的流行病學調查，國內前列腺癌患者就診時，70%已屬于晚期。據統計，早期前列腺癌5年生存率約70%-90%。沒有遠處轉移的局部晚期患者5年的生存率約30%-50%。遠處轉移患者的5年生存率仍有20%左右。而且，隨著醫學的發展，治療手段也越來越多，患者的5年生存率也越來越高。
前列腺癌早期，多半沒癥狀
前列腺癌早期，絕大多數患者沒有癥狀，當腫瘤阻塞尿道或侵犯膀胱時，則會出現尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，甚至出現排尿不出，血尿。到了晚期出現骨轉移，就可能會出現骨痛，容易骨折的情況。
如何早期發現前列腺癌？林天歆介紹，前列腺屬于男性特有器官，前列腺細胞會分泌一種叫做前列腺特異性抗原（檢驗報告中顯示的縮寫為PSA）的蛋白到血液中，正常情況下，PSA的值會在較低的水平。一旦發現腫瘤，則會有大量的PSA釋放到血液中，導致血PSA明顯升高。同時，當治療有效時，腫瘤細胞數量減少也會導致血PSA下降。因此在前列腺癌還沒有任何癥狀時可以通過抽血檢查揪出它。
林天歆介紹，前列腺癌的治療手段很多，手術切除、內分泌治療、放療、化療，正規醫院的專科醫生會根據病人的個體情況來制定精準的治療方案。
提醒：PSA升高不一定是前列腺癌
林天歆提醒，前列腺癌患者的 PSA會升高，但PSA會升高不一定就是前列腺癌，因為PSA并不是只有前列腺癌細胞才產生，正常前列腺細胞也會產生。因此，良性前列腺增生前列腺細胞增多了，也會導致PSA升高。此外，前列腺炎癥、直腸指檢、留置導尿等均會導致PSA升高。這就需要有經驗的醫生來鑒別。醫生的金手指會去感覺前列腺的質地、有無結節、壓痛等，協助鑒別PSA升高的原因。此外，經直腸B超、多參數磁共振（MR）對于前列腺疾病的鑒別也具有極其重要的價值。最后能夠確診的是，B超引導下的前列腺穿刺活檢。也就是說，所有的檢查，都是無限接近于真相，哪怕醫生99%的確認，也需要病理才能最終確認。（記者 陳映平）
