碳13呼氣試驗(yàn)
胃是非常強(qiáng)悍的器官，胃酸可以殺死幾乎所有進(jìn)入胃里的細(xì)菌，唯獨(dú)幽門螺桿菌除外。一方面，幽門螺桿菌可以分泌堿性物質(zhì)，中和胃酸，保護(hù)自己。另一方面，幽門螺桿菌表面有一根長長的鞭毛，可以幫助它鉆到胃黏膜下面。
持續(xù)幽門螺桿菌感染可以引起胃炎、胃潰瘍、胃癌。有些人認(rèn)為幽門螺桿菌不需要治療，即便治好了再和別人一起進(jìn)餐又容易被傳染。這是不對的，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌就要進(jìn)行治療。成年人如果真正根除了幽門螺桿菌，再感染率是很低的，一般在每年2％左右。
通常，空腹做碳13呼氣試驗(yàn)是檢測幽門螺桿菌的方法。如果胃里有幽門螺桿菌，細(xì)菌就會(huì)和口服的藥物發(fā)生分解反應(yīng)，釋放出尿素。通過呼氣檢測尿素的含量，就可以查出是否有幽門螺桿菌。這個(gè)試驗(yàn)無論是假陽性率還是假陰性率都很低，敏感性、特異性都很好，而且操作比較簡單。不推薦進(jìn)行血清幽門螺桿菌抗體檢測。
幽門螺桿菌篩查適應(yīng)人群：
●18歲以上的成年人。未成年人即便感染幽門螺桿菌，也很少會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀或者進(jìn)展為嚴(yán)重的并發(fā)癥。此外，由于治療幽門螺桿菌需要服用兩周的抗菌藥物，這對未成年人腸道菌群的影響也遠(yuǎn)大于成年人，加上未成年人免疫系統(tǒng)尚未健全、良好的衛(wèi)生習(xí)慣也未完全建立，所以不推薦未成年人做此篩查。除非是有明確消化系統(tǒng)不適癥狀，或者患有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、難治性缺鐵性貧血、慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜等。
●具有口腔異味、胃部不適癥狀、反酸噯氣、不明原因貧血，以及胃癌、食管癌家族史的人群。
胃腸鏡
結(jié)腸癌癌前病變最常見的就是腺瘤性息肉。腸道里的腺瘤性息肉從一個(gè)小腺瘤越長越大，最后發(fā)展成晚期結(jié)腸癌，這個(gè)過程會(huì)經(jīng)歷15—20年的時(shí)間。如果能夠切除早期的息肉，那么患癌的風(fēng)險(xiǎn)就大大降低了。
小的息肉在做胃腸鏡的時(shí)候，可以直接切下來，如果息肉比較大，體檢后就需要到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。多發(fā)性息肉可能與體質(zhì)或者基因有關(guān)，一定要定期復(fù)查。如胃腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重病變，如潰瘍、腸化、多發(fā)息肉，可3—5年篩查一次。
胃鏡、腸鏡篩查的適應(yīng)人群：
●雖然各個(gè)國家建議開始篩查的年齡都在45—55歲，但是越早篩查，獲益越大。
●有食管癌、胃癌、腸癌家族史的人群可將初檢年齡提前。德國國家癌癥中心曾發(fā)布公告稱，如果一個(gè)人有比較近的血緣關(guān)系的親屬，比如父母、兄弟姐妹（包括異父或者異母的兄弟姐妹），患有結(jié)腸癌、直腸癌，建議這部分高危人群將初始篩查年齡提前到25歲，定期接受腸鏡檢查。
低劑量肺CT掃描
從肺里開始出現(xiàn)早期病變（不典型腺瘤樣增生）開始，到變成原位癌（早期的癌癥），這個(gè)過程需要3—5年。原位癌再發(fā)展，經(jīng)過5—8年，會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫚@就很難治療了。所以，從早期可以發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)展到很棘手的中晚期肺癌，會(huì)經(jīng)歷10多年時(shí)間。
中國肺癌5年生存率僅16％左右。如果早期篩查，I期的非小細(xì)胞肺癌，通過手術(shù)治療，5年生存率就可以提高到90％以上。
低劑量肺部CT一次的照射劑量相當(dāng)于常規(guī)CT的1/5左右，清晰度卻接近CT，敏感度可以達(dá)到X光片的4—10倍，可以發(fā)現(xiàn)直徑3—5毫米的結(jié)節(jié)。因?yàn)檎丈鋭┝康停伟└呶Ｈ巳骸⒁呀?jīng)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)需要監(jiān)測人群，定期復(fù)查是相對安全的。
大約有1/4的人在體檢中會(huì)發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)。小于5毫米的結(jié)節(jié)90％以上是良性的。結(jié)節(jié)直徑越大，是惡性的風(fēng)險(xiǎn)越高。通常體檢機(jī)構(gòu)很難判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，所以發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后，建議到醫(yī)院的呼吸科或者胸外科就診。
雖然很多指南推薦的篩查年齡是50歲以后，但值得注意的是，這些年中國肺癌有了一些新變化：女性肺癌患者增多，不吸煙的人也得肺癌，以及腺癌的發(fā)病率增高。所以，我建議把第一次篩查的年齡提前到40歲。在公立醫(yī)院做一次低劑量肺部CT的價(jià)格不到300元，是性價(jià)比很高的篩查項(xiàng)目。
肺癌高危人群：
●吸煙≥20包年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間不足15年者。20包年指的是，每天吸煙1包，連續(xù)吸煙20年。同理，如果每天吸煙5包，連續(xù)吸煙4年，也是20包年。
●被動(dòng)吸煙者。
●有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氫等接觸者）、惡性腫瘤病史或肺癌家族史、慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。
TCT+HPV
HPV病毒有100多種，可以引起宮頸癌的病毒類型稱為高危型HPV，最常見的是16、18、31、33、45型。其中，70％的宮頸癌由16型和18型HPV病毒感染引起。幾乎100％的宮頸癌都是由HPV病毒感染引起的，只要沒有HPV感染，就不會(huì)得宮頸癌。
TCT的全稱是液基薄層細(xì)胞檢測，先從宮頸上刷落一些細(xì)胞放到液體里，這樣就清洗掉了黏液、血液，然后再把這些細(xì)胞薄薄地鋪開，放在顯微鏡下觀察。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，TCT對于宮頸癌篩查檢出率可以達(dá)到100%。對于已有性生活的女性，推薦進(jìn)行HPV+TCT篩查。
推薦適齡女性接種HPV疫苗。即使感染了HPV病毒，也只有少部分高危亞型持續(xù)感染的人才會(huì)發(fā)展為宮頸癌，多數(shù)HPV感染可以自愈。HPV感染治療的方法主要是局部應(yīng)用干擾素栓劑，以及應(yīng)用提高免疫力藥物。高危型HPV感染的人需要定期監(jiān)測。CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）是宮頸癌的癌前病變，如出現(xiàn)CIN，需要到醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范治療。
乳腺超聲、鉬靶檢查
據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計(jì)，乳腺癌位居女性惡性腫瘤發(fā)病第一位。華東、華中、華北為我國乳腺癌新發(fā)病例最多的三大地區(qū)，在49—59歲高發(fā)。在我國，乳腺癌5年生存率已經(jīng)提高到83.2%，但早期發(fā)現(xiàn)率不足20%。
乳腺癌篩查的目的并非防止得病，而是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，顯著降低乳腺癌死亡率。篩查方式方面，鉬靶是金標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)勢在于能夠發(fā)現(xiàn)細(xì)小鈣化。MRI和超聲是補(bǔ)充。超聲檢查很難發(fā)現(xiàn)細(xì)小鈣化，還會(huì)造成一部分漏診。超聲檢查的優(yōu)勢在于便宜、方便，沒有放射線，也可以發(fā)現(xiàn)很多早期病變。
無乳腺癌家族史的女性，40歲以下，可以做乳腺超聲；40歲以上，推薦做乳腺超聲＋乳腺鉬靶，必要時(shí)輔助核磁共振；有乳癌家族史的女性，篩查年齡可提前到30歲，推薦做乳腺超聲＋乳腺鉬靶。
