咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的三大癥狀。冬季是呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)季節(jié)，咳嗽的人漸多，有的咳痰，有的干咳，有的更是反復(fù)遷延不愈。有人甚至認(rèn)為咳嗽是感冒后遺癥，扛扛就好，結(jié)果扛了數(shù)月愣是沒(méi)好。小小咳嗽，為什么有人就是不容易好？ 咳嗽涉及病因眾多，臨床診治咳嗽有時(shí)也很困難，但如果分清楚原因?qū)ΠY下藥，效果往往立竿見(jiàn)影。

感冒后咳嗽 需解表散寒

有這樣一類(lèi)咳嗽，常于感冒以后出現(xiàn)：鼻塞流涕或者高燒好了以后還會(huì)出現(xiàn)咳嗽，還常常遷延不愈，到醫(yī)院拍片子查血象也沒(méi)查出問(wèn)題，用消炎藥更是不管用。 甚至很多朋友誤認(rèn)為咳嗽只是感冒的“后遺癥”，不用再治了，結(jié)果導(dǎo)致咳嗽遷延不愈。實(shí)際上，咳嗽診斷清楚，對(duì)癥下藥，中西醫(yī)結(jié)合，效果非常不錯(cuò)。

上述這種咳嗽臨床比較常見(jiàn)，被稱為“感冒后咳嗽”。它的主要特征是咳嗽，或干咳，或有痰，常常伴有嗓子癢不舒服。咳嗽時(shí)伴有咽喉刺激不適癥狀是此類(lèi)咳嗽的特征性表現(xiàn)。占目前接診患者的大部分。學(xué)界一般認(rèn)為本病具有自限性，多能自行緩解，但也有部分患者咳嗽頑固，甚至發(fā)展為慢性咳嗽。

感冒后咳嗽，中醫(yī)辨證占很大類(lèi)型的是“寒包火”，現(xiàn)代癥候研究高達(dá)69.7%。冬天內(nèi)外溫差大，人體體溫調(diào)節(jié)功能往往不能隨之相適應(yīng)，毛孔張開(kāi)，陽(yáng)氣外泄，容易受寒招邪。而對(duì)于兒童因?yàn)槲桂B(yǎng)方式失當(dāng)積滯較普遍，積熱很?chē)?yán)重，常會(huì)出現(xiàn)手心出汗，這種情況容易受涼。所以治療感冒后咳嗽核心的思路是：解表散寒，宣肺止咳，可使大量的咳嗽患者受益。

咳嗽背后 或藏“變異性哮喘”病根

由于咳嗽的復(fù)雜性，感冒后咳嗽并不能包括所有類(lèi)型。這也是部分咳嗽用中藥解決了八成，但是還沒(méi)有好徹底的原因。在空氣污染、過(guò)敏等因素的干擾下，咳嗽的背后往往潛藏著“變異性哮喘”的病根，這點(diǎn)往往通過(guò)肺功能加激發(fā)試驗(yàn)可以明確。

明確了診斷，治療上可以精準(zhǔn)施治。 西藥可以用解痙平喘制劑緩解急性期，在緩解期可以用中藥固本抗過(guò)敏。而改善機(jī)體應(yīng)激過(guò)敏反應(yīng)很容易被患者忽視，其實(shí)這點(diǎn)更加重要，這類(lèi)人群部分合并有過(guò)敏性鼻炎。

此外，咳嗽種類(lèi)還有很多，有胃食管反流相關(guān)，有鼻后滴流，有心因性……只有分清楚病因，明確診斷，中西醫(yī)并用，辨證論治，精準(zhǔn)施治，靶向治療，結(jié)合個(gè)體，才會(huì)取得更好的效果。

消炎藥不是“萬(wàn)能鑰匙”

消炎藥是不少人心目中的“萬(wàn)能鑰匙”。很多家庭都備有常用的消炎藥。不管發(fā)燒還是咳嗽，在沒(méi)有化驗(yàn)血象及拍片的情況下就貿(mào)然用抗生素，很容易出現(xiàn)耐藥。當(dāng)然，對(duì)于咳嗽，尤其是伴有黃痰的咳嗽，務(wù)必要及時(shí)完善血象和胸片檢查。在明確有感染的情況下，及時(shí)、準(zhǔn)確地加用抗生素也很重要。

有病輸液好得快，這是一些人揮之不去的另一個(gè)治病“情結(jié)”。在血容量不足、休克的情況下快速改善循環(huán)這是危重癥中的關(guān)鍵技術(shù)。但是對(duì)于一般生命體征較平穩(wěn)的患者，泛濫的輸液往往適得其反。從中醫(yī)的角度，大量輸液容易出現(xiàn)水濕內(nèi)停，陽(yáng)不化氣。尤其對(duì)于兒童，大量寒涼液體進(jìn)入體內(nèi)容易消化人體陽(yáng)氣，長(zhǎng)期容易引起小孩脾胃功能虛弱，運(yùn)化失常，反復(fù)積滯，反復(fù)感冒。

文/吳義春（北京中醫(yī)醫(yī)院）