人民網(wǎng)北京5月29日電 （記者崔元苑）婦女兒童健康是全民健康的基石，是衡量社會文明進步的標(biāo)尺，是人類可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和前提。新中國成立70年來，我國婦幼健康事業(yè)取得了很大提升，充分保障了婦女兒童生存權(quán)、健康權(quán)和發(fā)展權(quán)。27日，國家衛(wèi)生健康委員會召開《中國婦幼健康事業(yè)發(fā)展報告（2019）》新聞發(fā)布會。報告顯示，我國婦女兒童基本健康保障的獲得感、幸福感、安全感不斷增強。
“保生存”轉(zhuǎn)向“促發(fā)展”婦幼健康事業(yè)進入新時期
建國70年來，我國婦幼健康事業(yè)取得了巨大的成就。據(jù)國家衛(wèi)生健康委婦幼司司長秦耕介紹，首先，婦女兒童健康水平顯著提高。新中國成立前，婦幼健康服務(wù)能力薄弱，廣大農(nóng)村和邊遠地區(qū)缺醫(yī)少藥，孕產(chǎn)婦、嬰兒死亡率較高。新中國成立后，婦女兒童健康水平不斷提高，2018年全國孕產(chǎn)婦死亡率下降到18.3/10萬，嬰兒死亡率下降到6.1‰，人均預(yù)期壽命達到77歲，優(yōu)于中高收入國家平均水平。
逐步形成了以婦幼保健機構(gòu)為核心、以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)、以大中型綜合醫(yī)院專科醫(yī)院和相關(guān)科研教學(xué)機構(gòu)為支撐的保健與臨床相結(jié)合、具有中國特色的婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。至2018年，全國共有婦幼保健機構(gòu)3080家，婦產(chǎn)醫(yī)院807家，兒童醫(yī)院228家，從業(yè)人員近64萬人，年門診量4億人次，年住院1379萬人次，床位33.8萬張，各類醫(yī)療機構(gòu)中婦產(chǎn)科和兒科床位數(shù)持續(xù)增加。
通過加強孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健、生殖保健和出生缺陷綜合防治工作，婦幼健康服務(wù)質(zhì)量不斷提升，服務(wù)公平性可及性不斷增強，主要服務(wù)指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)在城鄉(xiāng)間、地區(qū)間差距不斷縮小。
婦女兒童健康保障更加完善。建立了覆蓋13.5億人的基本醫(yī)療保障制度，形成了保基本、抓重點、廣覆蓋、兜底線的婦幼健康保障制度。
“黨的十八大以來，我國婦幼健康事業(yè)迎來了新的歷史時期。世界衛(wèi)生組織宣布中國消除新生兒破傷風(fēng)，標(biāo)志著我國婦幼健康服務(wù)質(zhì)量和可及性達到新水平，婦幼健康工作由‘保生存’向‘促發(fā)展’轉(zhuǎn)變。”秦耕表示。
如今，新時期的婦幼健康事業(yè)主要有5大抓手：
推行母嬰安全五項制度。通過全面落實妊娠風(fēng)險篩查與評估、高危孕產(chǎn)婦專案管理、危急重癥救治、孕產(chǎn)婦死亡個案報告和約談通報等5項制度，全力保障母嬰安全。
開展婦女兒童全生命周期醫(yī)療保健服務(wù)。以《母子健康手冊》應(yīng)用為抓手，加強信息化建設(shè)，大力推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)、重大公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保險等相關(guān)政策有效銜接，努力實現(xiàn)從胎兒到生命終點全生命周期健康服務(wù)。
積極推進兒童早期發(fā)展。加強兒童早期發(fā)展示范基地建設(shè)，強化師資隊伍培養(yǎng)，健全工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。積極推動兒童早期發(fā)展均等化，促進兒童體格、心理、認知、情感和社會適應(yīng)能力的全面發(fā)展。
加強出生缺陷綜合防治。加強頂層設(shè)計，健全防治體系，落實三級防治措施，加強重點出生缺陷疾病監(jiān)測和救治，不斷提高出生人口素質(zhì)。
加強婦幼健康脫貧攻堅。以脫貧攻堅為抓手，大力推進貧困地區(qū)婦幼健康工作，提高服務(wù)能力，加強制度保障，補齊婦幼健康事業(yè)發(fā)展短板，促進服務(wù)公平可及。
積極參與婦幼健康全球治理。加強國際交流合作，結(jié)合“一帶一路”、“南南合作”等機制，加強中國婦幼健康成功經(jīng)驗總結(jié)推廣。
婦幼保健機構(gòu)是具有中國特色的防治結(jié)合的一類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，是中國特色婦幼健康服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)核心。建國以來，各地地方政府、衛(wèi)生主管部門高度重視婦女兒童健康工作。
河南省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任闞全程分享說，作為人口大省，河南省在全國率先實施城鄉(xiāng)居民免費婚前保健服務(wù)。2017年以來，免費開展預(yù)防出生缺陷“兩篩”（孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查），連續(xù)3年將預(yù)防出生缺陷免費產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查列入全省重點民生實事，并逐年擴展服務(wù)項目。從今年開始對篩查出的高風(fēng)險孕婦實施免費產(chǎn)前診斷。同時，建立了省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級貫通的婦幼健康信息系統(tǒng)，對基層服務(wù)機構(gòu)民生實事服務(wù)項目線上質(zhì)控，強化質(zhì)量管理。國家“母子健康A(chǔ)PP”也在河南率先落地應(yīng)用，生育全程醫(yī)療保健服務(wù)的數(shù)據(jù)信息可在醫(yī)療保健機構(gòu)和服務(wù)對象之間互動共享，提高了服務(wù)效率。
通過以上措施，2018年，河南省婚檢率76.45%、產(chǎn)前篩查率64.05%、新生兒“兩病”篩查率96.49%、新生兒聽力篩查率95.66%。孕產(chǎn)婦住院分娩率多年持續(xù)保持在99.9%以上；預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播覆蓋所有縣（市、區(qū)）；2013年以來，分別為460萬和183萬農(nóng)村和城市低保適齡婦女進行免費宮頸癌、乳腺癌檢查；實施貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目，累計有43.3萬名適齡兒童受益。建成危重孕產(chǎn)婦救治中心175個、新生兒救治中心171個，初步形成了省、市、縣三級救治網(wǎng)絡(luò)。與2000年相比，2018年全省孕產(chǎn)婦死亡率由54.15/10萬降至10.85/10萬，嬰兒死亡率由30.91‰降至3.76‰，5歲以下兒童死亡率由34.8‰降至5.28‰，婦幼健康核心指標(biāo)持續(xù)向好。
“‘基層不強’是長期以來制約甘肅婦幼健康事業(yè)發(fā)展的短板。”甘肅省婦幼保健院院長仇杰指出。為此，甘肅省婦幼保健院保健與臨床相結(jié)合，圍繞兒童健康、婦女健康、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、孕產(chǎn)婦及兒童區(qū)域急救、家庭健康與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)等重點方向，逐步建立健全了適應(yīng)區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)和婦幼健康事業(yè)發(fā)展所需、全方位全生命周期的婦幼健康學(xué)科體系。
目前，醫(yī)院婦產(chǎn)科與兒科體系已分別分化出12個和41個獨立學(xué)科及亞專科，形成了集保健、醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)為一體的專科體系和較為完備的專業(yè)人才梯隊。
“10年間，我院門診量、出院人數(shù)實現(xiàn)近5倍增長，次均門診費用、人均住院費用和藥占比等均保持在省屬9家醫(yī)療機構(gòu)較低水平，大幅降低了群眾就醫(yī)負擔(dān)。”仇杰稱，甘肅省婦幼保健院以保健為中心, 以臨床為依托,不斷引入新技術(shù)、新項目，提升專業(yè)診療救治水平，開展多學(xué)科聯(lián)合診療，疑難危重癥救治水平有了大幅提高。如今，全省縣級以上婦幼保健機構(gòu)基本可以開展各類婦幼保健業(yè)務(wù)，80%以上能夠開展住院分娩、婦科疾病常規(guī)手術(shù)、高危孕產(chǎn)婦搶救等業(yè)務(wù)，婦幼健康核心指標(biāo)優(yōu)于或接近全國平均水平。
同時，甘肅省婦幼保健院還開設(shè)特色門診，拓展特色服務(wù),創(chuàng)建特色品牌, 提供多層次、高水平、全方位的保健醫(yī)療服務(wù)。相繼推出無痛分娩、更年期一日門診、健康管理中心、親情生命島等一系列人性化服務(wù)模式。
婦幼保健機構(gòu)要積極參與醫(yī)改 提升“兜底”能力
“在新時期，婦幼保健機構(gòu)不能游離于醫(yī)改，而要積極參與醫(yī)改。”秦耕指出，婦幼保健機構(gòu)要積極地參與醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，提升服務(wù)能力、創(chuàng)新服務(wù)理念，發(fā)揮好婦女兒童健康“守門人”的應(yīng)有職責(zé)和作用，更多更好的為婦女兒童提供好服務(wù)。
據(jù)悉，為提升河南省縣級婦幼保健院的能力和水平，今年開始全省省推行了縣域醫(yī)共體建設(shè)。第一批打造50個縣域醫(yī)療中心，明年全覆蓋。每個縣的縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院都納入醫(yī)共體內(nèi)部。有的縣由婦幼保健院牽頭，有的縣把婦幼保健院納入醫(yī)共體。不管是牽頭單位還是在醫(yī)共體內(nèi)部，都是要提升婦幼保健院的能力和水平。提升婦幼保健院主要的保健服務(wù)。
闞全程說：“比如兒科、產(chǎn)科、婦科，根據(jù)縣的人口數(shù)量和醫(yī)院的服務(wù)能力，不管是人才還是技術(shù)還是健康促進，哪一方面有短板我們就補短板。通過縣醫(yī)共體的建設(shè)，結(jié)合每個縣的實際情況，真正把縣婦幼健康院在保障婦女兒童健康方面能兜住底，能夠擔(dān)負起應(yīng)有的責(zé)任。”
闞全程表示，隨著醫(yī)改的推進，在健康扶貧工作中，每個縣都要有一個標(biāo)準(zhǔn)化的婦幼保健院來保證每個縣的婦女兒童健康。
對于醫(yī)療衛(wèi)生資源欠發(fā)達地區(qū)如何能留住人才，仇杰介紹說，加大婦產(chǎn)科、兒科等緊缺專業(yè)本科教育的招生和培養(yǎng)力度。注重注重醫(yī)學(xué)從業(yè)者職業(yè)生涯的發(fā)展，搭建成長平臺。在單位內(nèi)部強化突出工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及患者滿意度等方面的綜合績效考核。將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬結(jié)合起來，建立起符合婦幼保健機構(gòu)特點，體現(xiàn)技術(shù)復(fù)雜程度、勞動強度、職業(yè)風(fēng)險與個人收益相結(jié)合的激勵分配的新方式，特別是向臨床一線傾斜、關(guān)鍵崗位傾斜，向業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻的人員傾斜。充分調(diào)動醫(yī)院廣大職工的工作積極性。
婦女兒童健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)比較完善 基本滿足兒童健康服務(wù)需求
據(jù)了解，2016年六部門印發(fā)了《關(guān)于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》，按照意見要求各地都積極加強硬件建設(shè)，包括人才隊伍培養(yǎng)等等。當(dāng)前婦幼保健機構(gòu)3080個，婦產(chǎn)醫(yī)院807個，兒童醫(yī)院228個，床位33.8萬張，從業(yè)人員近64萬。目前已經(jīng)形成了比較完善的婦女兒童服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
“2016年六部委的文件實施以來，很多醫(yī)學(xué)院校恢復(fù)了兒科專業(yè)，從學(xué)歷教育上得到加強。還有全科醫(yī)生培養(yǎng)、住院醫(yī)師的培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)多措并舉、多管齊下，不斷充實兒科醫(yī)生隊伍建設(shè)。目前，每千名兒童兒科醫(yī)生數(shù)達到0.63。”秦耕表示。近兩年結(jié)合母嬰安全五項制度建設(shè)，積極推進危重孕產(chǎn)婦救治中心，危重新生兒的救治中心的建設(shè)，現(xiàn)在全國危重孕產(chǎn)婦救治中心有3369個，危重新生兒救治中心有3070個，發(fā)揮了最后的救治兜底作用。應(yīng)該說，整個服務(wù)資源目前應(yīng)該能夠基本滿足當(dāng)前兒童健康服務(wù)的需求。
記者了解到，在出生缺陷防治方面，注重抓好三級防治措施：一級預(yù)防，主要通過宣教、健康素養(yǎng)提升、孕前優(yōu)生健康檢查、婚檢、增補葉酸、地中海貧血等一些重大專項，來推進。二級防治工作，主要是產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷，不斷健全篩查網(wǎng)絡(luò)，提升服務(wù)質(zhì)量和能力，目的是盡可能的減少嚴重出生缺陷兒的出生，主要是一些重癥的、致死、嚴重致殘的殘疾兒的出生。三級措施，比如新生兒疾病篩查，包括聽力障礙等等，這樣三級預(yù)防篩查主要是預(yù)防和減少兒童殘疾。
在兒童免疫規(guī)劃、疫苗接種方面，幾十年來，各級政府投入大量資金，從疫苗采購、注射器采購、基層醫(yī)療服務(wù)的提供等等給予很大幫助。“現(xiàn)在我們提供疫苗14次苗防15病，并且接種的非常規(guī)范。從2009年開始，預(yù)防接種機構(gòu)絕大多數(shù)都設(shè)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，農(nóng)村是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這項工作落實的比較規(guī)范、比較好，形成了扎實的兒童免疫屏障。”秦耕說，現(xiàn)在5歲以下兒童的乙肝病毒攜帶率已經(jīng)控制在1%以內(nèi)，這是很大的轉(zhuǎn)變，也是預(yù)防接種的成效。
對于0-6歲兒童的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，目前主要是由城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)服務(wù)站和農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分農(nóng)村的村衛(wèi)生室負責(zé)提供。1-6歲兒童有“4、2、2、1、1、1”再加上產(chǎn)后隨訪和42天隨訪，能夠免費享受13次的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
在剖宮產(chǎn)率控制上，秦耕指出，剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科一個適宜的臨床技術(shù)，針對有一些指征的孕產(chǎn)婦及時給予剖宮產(chǎn)，保證母嬰安全。剖宮產(chǎn)首先是嚴格遵循醫(yī)學(xué)規(guī)律，嚴格控制剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，該做的做。同時，增強剖宮產(chǎn)管理和正常分娩的管理，盡可能增加助產(chǎn)服務(wù)，讓更多的孕產(chǎn)婦能夠進行正常的自然分娩。
