醫(yī)院通過以藥易藥、易物騙取醫(yī)保基金；以“體檢”“義診”和“假借扶貧名義”等方式收攬參保人員住院……湖南省持續(xù)深入開展打擊欺詐騙保專項行動和專項治理取得階段性成效，湖南省醫(yī)療保障局近日通報4起欺詐騙保典型案例。
4起案件分別是郴州市第三人民醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)療保障基金案，慈利縣三官寺土家族鄉(xiāng)村民李某借用他人合作醫(yī)療證明欺詐騙取醫(yī)保基金案，湘潭市雨湖區(qū)益群醫(yī)療門診部冒用他人參保身份騙保案，岳陽市強生肛腸醫(yī)院涉嫌虛假宣傳、誘導(dǎo)騙取參保人住院案。
醫(yī)保部門在檢查中發(fā)現(xiàn)，郴州市第三人民醫(yī)院擅自在電腦系統(tǒng)中將自費藥品環(huán)磷腺苷葡胺改成環(huán)磷腺苷，醫(yī)生開環(huán)磷腺苷針，病人用的卻是環(huán)磷腺苷葡胺針，通過偷換概念來騙取醫(yī)保基金。根據(jù)有關(guān)法規(guī)，醫(yī)保部門追回醫(yī)保基金203918.76元。
2018年，慈利縣三官寺土家族鄉(xiāng)村民李某借用他人的合作醫(yī)療證，冒名頂替為其父辦理醫(yī)保登記，并騙取醫(yī)保基金6873元。因為數(shù)額較大，醫(yī)保部門將此情況移送慈利縣公安局。當(dāng)年2月，李某經(jīng)慈利縣人民檢察院以詐騙罪提起公訴后，被慈利縣人民法院判處拘役6個月，緩刑6個月，并處罰金1000元。
醫(yī)保部門在專項檢查中發(fā)現(xiàn)，湘潭市雨湖區(qū)益群醫(yī)療門診部涉及虛計、多計診療費用，留存、冒用參保人社保卡等多項違法違規(guī)行為。根據(jù)有關(guān)法規(guī)，取消該門診部醫(yī)保協(xié)議定點資格，拒付醫(yī)保基金129120元。
醫(yī)保部門通過智能監(jiān)控系統(tǒng)和專項（實地）檢查發(fā)現(xiàn)，岳陽市強生肛腸醫(yī)院短時間內(nèi)醫(yī)保住院病人猛增，疾病多為胃腸道息肉和混合痔等，且大多數(shù)醫(yī)保基金兌付金額一致。經(jīng)查，該醫(yī)院通過開展“全面肛腸癌大型公益健康普查活動”，假借扶貧名義，以“體檢”“義診”等方式收攬參保人員住院。根據(jù)有關(guān)法規(guī)，拒付不符合基本醫(yī)療保險制度的費用，暫停服務(wù)協(xié)議2個月。
截至今年7月，湖南省共實地核查協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)25736家，其中，暫停醫(yī)保服務(wù)380家，解除服務(wù)協(xié)議54家，行政處罰399家，移交司法機關(guān)12家，媒體公開通報20例，舉報獎勵案例20例，追回基金損失13732.52萬元。
