廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科胸部腫瘤綜合病區(qū)負(fù)責(zé)人、國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心辦公室主任梁文華10日表示，雖然奧密克戎毒株毒力下降，但腫瘤患者還是要盡可能做好防護(hù)，避免過(guò)早感染和反復(fù)多次感染。感染新冠后需暫停放化療、免疫治療，待轉(zhuǎn)陰后再重啟，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。靶向藥物可以持續(xù)服用，無(wú)需停藥。
在2020年疫情暴發(fā)的初期，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院團(tuán)隊(duì)發(fā)表了第一個(gè)關(guān)于腫瘤患者感染新冠的預(yù)后研究，揭示現(xiàn)患腫瘤的病人，以及經(jīng)過(guò)手術(shù)等治療后康復(fù)的患者，相比非腫瘤患者，重癥/死亡的風(fēng)險(xiǎn)分別增加了4倍和2倍。該結(jié)果發(fā)表在國(guó)際頂尖期刊《柳葉刀·腫瘤》。
“雖然奧密克戎變體毒力大幅下降，但腫瘤患者仍有一定風(fēng)險(xiǎn)。”梁文華稱，腫瘤患者普遍免疫力較低，尤其在接受放化療等具有免疫抑制作用的治療期間。與此同時(shí)，腫瘤患者免疫清除能力低，病灶入侵時(shí)就更容易繁殖和擴(kuò)散，導(dǎo)致重癥的發(fā)生。不管是治療期還是康復(fù)期，腫瘤患者感染新冠后轉(zhuǎn)重癥的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人。“即使是早期腫瘤，接受手術(shù)后完全根治，創(chuàng)傷帶來(lái)的免疫低下也會(huì)持續(xù)大約半年。”他說(shuō)。
“不過(guò)不用過(guò)于恐慌，日常需要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)(N95口罩、保持社交距離、勤洗手)，通過(guò)盡快完成疫苗全程接種(包括加強(qiáng)針)等方式提高免疫力。”梁文華稱，陽(yáng)轉(zhuǎn)期間，患者要保持充足的水分?jǐn)z入和睡眠，密切關(guān)注癥狀變化，可適當(dāng)使用退熱、鎮(zhèn)咳等藥物緩解癥狀。如出現(xiàn)持續(xù)高熱(高于38.5攝氏度，超過(guò)3天)、胸悶、胸痛、呼吸困難、意識(shí)模糊等癥狀，或者腫瘤原有癥狀加重，盡快到醫(yī)院就診。
梁文華認(rèn)為，感染新冠后需暫停放化療、免疫治療，待轉(zhuǎn)陰后再重啟，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。“由于放化療抑制免疫，因此在感染期間應(yīng)先暫停，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)，避免白細(xì)胞低引起繼發(fā)感染。而免疫治療涉及復(fù)雜的免疫過(guò)程，對(duì)新冠感染預(yù)后的影響暫未明確，個(gè)人意見也是先暫停。加之免疫治療半衰期長(zhǎng)，1-3周的延后對(duì)療效影響不會(huì)太大。”梁文華說(shuō)，而靶向治療、內(nèi)分泌治療等對(duì)免疫功能影響很小，即使感染也可以繼續(xù)使用。這些在此前發(fā)表的大量隊(duì)列研究都有提示。
當(dāng)然，如果腫瘤病情處于快速發(fā)展的階段，可能造成嚴(yán)重后果的話，則應(yīng)尋求主管醫(yī)生權(quán)衡利弊，必要時(shí)可以在嚴(yán)密監(jiān)控下使用抗腫瘤治療，或者換用低毒的藥物進(jìn)行過(guò)渡。
“疫苗應(yīng)打盡打。從目前來(lái)看，腫瘤患者，哪怕是正在接受治療的患者，只要沒有明顯身體不適，打疫苗都是安全有效的，千萬(wàn)別‘裸奔’，否則非常危險(xiǎn)。”梁文華說(shuō)，還有研究觀察到疫苗有提高抗腫瘤效果的作用，可能和免疫激活有一定關(guān)系。
