醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院甲狀腺外科主任醫(yī)師徐波

隨著人們定期體檢意識(shí)的提高，不少市民在體檢中被發(fā)現(xiàn)頸部有甲狀腺結(jié)節(jié)。大多數(shù)人由于缺乏醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，在遇到“甲狀腺結(jié)節(jié)”后手足無(wú)措，產(chǎn)生一連串的疑問(wèn)：要不要切除？怎么切除？切除有風(fēng)險(xiǎn)嗎……記者就此采訪了廣州市第一人民醫(yī)院甲狀腺外科主任醫(yī)師徐波。

徐波表示，“甲狀腺結(jié)節(jié)”這個(gè)一直以來(lái)都默默無(wú)聞的疾病，突然間成了高發(fā)病和常見(jiàn)病，主要原因還是在于人們定期體檢的意識(shí)提高了，體檢查出的甲狀腺結(jié)節(jié)患者就更多了。甲狀腺結(jié)節(jié)多見(jiàn)于中青年人群，高發(fā)于30歲至50歲的女性，年齡越大，患病概率越高。甲狀腺結(jié)節(jié)在體內(nèi)相安無(wú)事多年的患者不在少數(shù)。

患者往往有兩種極端，一種是不聞不問(wèn)，認(rèn)為是小事；另外一種是發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后非?？只?，老擔(dān)心結(jié)節(jié)惡變，這兩種想法都不對(duì)。他提醒說(shuō)，有四種誤區(qū)需要厘清。

誤區(qū)一：相安無(wú)事多年不處理？警惕惡變

既然結(jié)節(jié)可以和人體相安無(wú)事多年，那還有必要切除嗎？這需要醫(yī)生專業(yè)判斷：一看結(jié)節(jié)性質(zhì)，是良性還是惡性，二看對(duì)人體是否有影響、有危害。總之需要遵循腫瘤診治九字法則——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

徐波介紹，甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，首先應(yīng)判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如果是無(wú)癥狀、不影響健康和外觀的良性結(jié)節(jié)，可隨訪觀察，暫時(shí)不進(jìn)行治療，選擇動(dòng)態(tài)觀察，但要牢記需要根據(jù)結(jié)節(jié)情況和個(gè)體特質(zhì)及時(shí)復(fù)診，不要等到出現(xiàn)惡性或者嚴(yán)重情況才去采取措施，到時(shí)候可能“小病養(yǎng)成大病”，為時(shí)已晚。

誤區(qū)二：切了它一勞永逸！

有些患者在體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后就非?？只牛睦韷毫艽螅瑥?qiáng)烈要求醫(yī)生將甲狀腺切掉。但是，甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，其分泌的甲狀腺激素對(duì)人體起著至關(guān)重要的作用，如果甲狀腺功能不足，人的身體狀態(tài)也會(huì)受到破壞。

臨床上，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，應(yīng)先進(jìn)行首次評(píng)估，確定診療方案。如果采用的是隨訪方案，可能需要3到6個(gè)月甚至更長(zhǎng)，比如1年復(fù)診一次，保持動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

最終決定是否手術(shù)還是要評(píng)估結(jié)節(jié)的性質(zhì)，結(jié)節(jié)存在的影響和危害，是否處理的利弊衡量。雖然手術(shù)確實(shí)是最徹底的處理方式，但是不建議一發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就切除。一方面很有可能無(wú)法根除，還會(huì)再長(zhǎng)，另一方面手術(shù)有一定的創(chuàng)傷，對(duì)人體損傷大。

誤區(qū)三：結(jié)節(jié)達(dá)到4厘米就要進(jìn)行全切手術(shù)？

徐波指出，很多人存在一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為結(jié)節(jié)大了就要切，但實(shí)際上，結(jié)節(jié)大小并不是判斷手術(shù)的絕對(duì)指標(biāo)，比如說(shuō)4厘米，這個(gè)數(shù)值只是一個(gè)相對(duì)界限而已，僅供參考。

選擇是否進(jìn)行切除的關(guān)鍵就是確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如果是良性病變，并且沒(méi)有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，例如呼吸困難，吞咽困難，或者是淋巴結(jié)增大等，可以不用藥物，也不用手術(shù)治療。如果經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)是惡性結(jié)節(jié)，也是甲狀腺癌，就需要做甲狀腺手術(shù)。

誤區(qū)四：甲狀腺手術(shù)會(huì)影響發(fā)聲？

有的患者會(huì)擔(dān)心做手術(shù)切除結(jié)節(jié)會(huì)有危險(xiǎn)，比較排斥。對(duì)此，徐波介紹，甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)切除分為甲狀腺腺葉切除術(shù)（半切）和甲狀腺全切術(shù)（切除全部甲狀腺）。目前的快速康復(fù)外科技術(shù)下，術(shù)后兩天左右就可出院，2周左右基本上可恢復(fù)正常。

在手術(shù)過(guò)程中，因?yàn)榫嚯x支配聲帶活動(dòng)喉部神經(jīng)非常近，很多人會(huì)擔(dān)心會(huì)造成聲帶運(yùn)動(dòng)障礙，徐波介紹，手術(shù)確實(shí)會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)越大，影響因素越多，風(fēng)險(xiǎn)也就越高。比如在切除甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)影響聲帶活動(dòng)導(dǎo)致發(fā)音變化的情況，有一定概率造成聲音嘶啞，或發(fā)音的改變，但是發(fā)生概率極低。同時(shí)醫(yī)生會(huì)采取針對(duì)性地保護(hù)措施來(lái)預(yù)防此類情況發(fā)生，大家無(wú)須過(guò)分擔(dān)憂。

另外，對(duì)于良性、較大（大于等于3厘米），影響外觀或者對(duì)患者產(chǎn)生心理壓力的良性結(jié)節(jié)，可以采取微創(chuàng)消融手術(shù)，該方式具備創(chuàng)傷小、療效明確、安全性高、患者恢復(fù)快的特點(diǎn)。同時(shí)也在最大限度保留甲狀腺正常組織，對(duì)甲狀腺功能影響輕微，術(shù)后多數(shù)無(wú)需服藥。

（廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者張青梅 通訊員儲(chǔ)潔雅、魏星）