近日，一篇發(fā)布在消化疾病領(lǐng)域頂級(jí)期刊《胃腸病學(xué)》上的學(xué)術(shù)論文《中國(guó)大陸藥物性肝損傷發(fā)生率及病因?qū)W》顯示，我國(guó)普通人群中每年藥物性肝損傷的發(fā)生率至少為23.80/10萬(wàn)人，高于歐美國(guó)家。
其中，在我國(guó)引起肝損傷的最主要藥物為各類(lèi)保健品和傳統(tǒng)中藥（占26.81%）、抗結(jié)核藥（占21.99%）和抗腫瘤藥或免疫調(diào)整劑（占8.34%）。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科白雪莉教授告訴記者，藥物性肝損傷是急性肝損傷最為常見(jiàn)的病因之一，嚴(yán)重的患者可導(dǎo)致急性肝衰竭甚至死亡。
她曾經(jīng)接診過(guò)一個(gè)保健品銷(xiāo)售員，全家一起吃她推銷(xiāo)的保健品，結(jié)果妹妹吃到肝臟損傷，自己則肝臟衰竭，最后只能進(jìn)行肝臟移植。
全家喝青汁“排毒護(hù)肝”
結(jié)果姐妹倆都肝損傷
此次發(fā)表在《胃腸病學(xué)》的論文，作者是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師茅益民和中國(guó)人民解放軍第85醫(yī)院陳成偉教授。
調(diào)查在300家醫(yī)院展開(kāi)，這是中國(guó)學(xué)者首次在世界頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表反映中國(guó)大陸藥物性肝損傷流行病學(xué)、病因?qū)W、臨床特征等整體現(xiàn)狀的研究論文。
白雪莉解釋說(shuō)，藥物本身及其代謝產(chǎn)物容易破壞肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝臟損傷，藥物性肝損傷是臨床上最常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)之一。
和調(diào)查結(jié)果一致，她在臨床上最常遇到的也是吃保健品和中草藥導(dǎo)致肝損傷的患者，“尤其是一些中小城市和農(nóng)村，保健品、中草藥土方泛濫，是藥物性肝損傷的重災(zāi)區(qū)。”
讓白雪莉印象最深的是一位40多歲的中年患者李女士。她是個(gè)保健品銷(xiāo)售員，主推一款青汁類(lèi)的產(chǎn)品，號(hào)稱可以排毒、養(yǎng)顏，甚至有護(hù)肝的功效。
李女士自己有點(diǎn)中年發(fā)福，體檢時(shí)曾查出脂肪肝，家里人大多數(shù)也是微胖界的。所以，自從她開(kāi)始推銷(xiāo)這個(gè)產(chǎn)品，全家人都跟著一起吃。
只吃了幾個(gè)月，李女士的妹妹就開(kāi)始覺(jué)得身體不對(duì)勁，疲倦乏力，上腹脹痛。到醫(yī)院一查，她的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）超過(guò)200 u/L，遠(yuǎn)超正常的0-40u/L。
詢問(wèn)病史后，醫(yī)生讓她趕緊把保健品停了，同時(shí)吃一些護(hù)肝的藥物。好在她的肝損傷還不算太重，停藥后肝功能就慢慢恢復(fù)了。
但沒(méi)想到，幾天后李女士自己也出現(xiàn)同樣的情況，甚至比妹妹還要糟糕。白雪莉回憶說(shuō)，當(dāng)時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)一系列急性肝功能損傷的危重表現(xiàn)：黃疸，臉色蠟黃，還一度肝昏迷，病情進(jìn)展快速。
李女士的肝臟已經(jīng)衰竭，僅僅靠藥物無(wú)法恢復(fù)肝臟的正常功能。最后，她只好做了肝臟移植手術(shù)。
這幾類(lèi)中草藥明確傷肝
不要擅自嘗試偏方土方
白雪莉告訴錢(qián)報(bào)記者，現(xiàn)在很多人體檢都查出高血脂、脂肪肝，像李女士這樣擅自吃保健品來(lái)“護(hù)肝”、降低脂肪肝的患者不在少數(shù)。
“我們還是建議大家到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，聽(tīng)取醫(yī)生的建議。如果需要吃降脂藥，那就遵醫(yī)囑服用；如果不需要，那就加強(qiáng)鍛煉，改變飲食，形成良好的生活習(xí)慣。千萬(wàn)不要隨意吃保健品，有時(shí)候反而適得其反。”
中草藥引起肝損傷在臨床上也十分常見(jiàn)，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝膽胰外科樓健穎醫(yī)生幾乎每周都會(huì)在門(mén)診遇到這樣的患者，有的是喝藥酒喝壞了，有的是吃了自己煎的中藥，“病情輕的，停藥后幾個(gè)禮拜就能慢慢恢復(fù)。病情嚴(yán)重的，治療2、3年都好不了，拖到最后只能肝移植。”
浙江省立同德醫(yī)院感染科主任翁衛(wèi)東列舉了幾個(gè)會(huì)明確損傷肝功能的中草藥：首當(dāng)其沖的是何首烏，早在2014年，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局就發(fā)布過(guò)“何首烏產(chǎn)品容易導(dǎo)致肝損傷”；土三七，容易引起肝小靜脈栓塞綜合征和肝硬化；黃藥子，也叫朱砂七，對(duì)肝功能也有一定影響。
除了單一的中藥材，有些中藥復(fù)方也要警惕，“中藥復(fù)方里面，可能單個(gè)的藥材都沒(méi)問(wèn)題，但組合到一起就可能對(duì)某些群體的肝功能造成損傷。這其中的藥理機(jī)制現(xiàn)在還不是很清楚，可能跟不同人群的體質(zhì)有關(guān)，個(gè)體差異比較大。”
她建議，不管是治病還是養(yǎng)生，吃中藥都要到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)自身情況制定方子，避開(kāi)一些民間土方。
調(diào)查中，導(dǎo)致肝損傷的第2、3名分別是抗結(jié)核藥和抗腫瘤藥或免疫調(diào)整劑。比如，抗腫瘤藥物中，化療藥物如氟尿嘧啶類(lèi)、鉑類(lèi)等，免疫治療類(lèi)如PD-1/PD-L1抑制劑也會(huì)一定程度損傷肝臟。患者應(yīng)該如何最大程度上規(guī)避這些藥物帶來(lái)的肝損傷呢？
白雪莉說(shuō)，醫(yī)生在開(kāi)出處方時(shí)，一定是經(jīng)過(guò)綜合的考量，叮囑復(fù)查肝功能，有時(shí)也會(huì)搭配一些護(hù)肝藥，患者無(wú)需過(guò)于緊張，只要遵循醫(yī)囑即可。
最后，不管是服用西藥還是中藥，都一定要記得定期復(fù)查肝功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常，可以及時(shí)調(diào)整用藥方案，以免造成不可挽回的損害。
