二零一零年，在我國起動執(zhí)行農村訂單定向醫(yī)學生完全免費塑造工作中，明確提出“兩免一補”現(xiàn)行政策，關鍵為城鎮(zhèn)衛(wèi)生院及下列的醫(yī)療服務組織塑造從業(yè)全科診療的衛(wèi)生人才。
歷經(jīng)十年探尋，全國性113所高等院校為中西部地區(qū)省區(qū)城鎮(zhèn)衛(wèi)生院塑造定向醫(yī)學生5.7萬多名。現(xiàn)階段，現(xiàn)有2.五萬名本科畢業(yè)大學畢業(yè)，并進到全科醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（下稱“規(guī)培”），在其中約一萬名完成學習培訓到崗服務項目，從經(jīng)營規(guī)模上完成了為中西部地區(qū)每一個城鎮(zhèn)衛(wèi)生院塑造1名從業(yè)全科診療大學本科醫(yī)學生的全覆蓋。
本報記者非常訪談了一些邊遠地區(qū)的城鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生，關心這種年青的農村身心健康“守門人”的存活情況。
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從離鄉(xiāng)學醫(yī)到返鄉(xiāng)從醫(yī)
甘肅省中醫(yī)藥大學2011級農村訂單定向完全免費醫(yī)學生（下稱“定向醫(yī)學生”）丁成清現(xiàn)在是甘肅省臨夏州臨夏縣尹集中化心衛(wèi)生院的門診部負責人。上中學時，他的一個同學們患上白血病，因錯過了最好醫(yī)治時間悲劇過世。這件事情給丁成清打動很深，他決策長大以后要變成一名治病救人的醫(yī)師。
丁成清學醫(yī)五年，規(guī)培三年，另外在讀同等學力的碩士研究生，這么多年所教的內科學、外科學、診斷學、病理學、生理學等，每一本書的薄厚基本上都和磚塊類似。2017年大學畢業(yè)時，教導主任許敏對和我學生們說：“病人帶著明顯的求生沖動來找大家，大家是她們的所有。”丁成清感覺自身擁有一種崗位責任感。
當初九月份，丁成清被分派到臨夏縣尹集中化心衛(wèi)生院，報到后，又去原蘭州軍區(qū)總醫(yī)院報名參加規(guī)培。因領悟力非常好，一位科主任曾有心留有他。但他說道：“推動農村孩子走出大山的許多老人，由于勞碌，忍受著陳年頑癥產生的病苦，畢業(yè)后我務必履約返回尹集鎮(zhèn)衛(wèi)生院。”
規(guī)培完畢前，丁成清感覺城鎮(zhèn)衛(wèi)生院或許便是省級醫(yī)院的變小版，至少有健全的部門和人員配置，來到安穩(wěn)工作中就可以了。但他想不到，衛(wèi)生院僅有的46張醫(yī)院病床，服務項目的診療經(jīng)營范圍不但遮蓋本鎮(zhèn)，還包含附近城鎮(zhèn)和鄰縣。
電子病歷系統(tǒng)軟件不健全，各部門醫(yī)生就醫(yī)時要手寫藥方、患者以往病歷難以查看；沒有健全的檢驗查驗，沒有齊備的放射性機器設備，沒有技術專業(yè)的專業(yè)技術人員……這種全是擋在他眼前的“攔路虎”。
更讓丁成清覺得繁雜的是，很多血壓高、糖尿病患者、心肌梗塞等慢性疾病病人的身上通常隨著別的病癥，診治難度系數(shù)高。也有一些慢性疾病病人聽信不可靠兒的“祖?zhèn)餍∑健保啡笨茖W研究的自身預防觀念。
返鄉(xiāng)從醫(yī)一樣遭遇許多 艱難的，也有27歲的阿卜力克木和31歲的麥麥提艾力·麥麥提明，她們是新疆醫(yī)科大學的定向醫(yī)學生，也是墨玉縣中心醫(yī)院派到城鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生。
阿卜力克木爸爸媽媽早逝，家中艱難，二零一零年今年高考時刻意挑選了能免培訓費、迅速學生就業(yè)的新疆醫(yī)科大學定向塑造大專醫(yī)學生。剛上學時，城鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以看什么病，他并不清楚。四年大專畢業(yè)后，本地規(guī)培機會難得，他沒報名參加學習培訓就到普恰克其鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合性內科工作中。沒有診治經(jīng)驗，一開始他一些無奈，“覺得和大醫(yī)院專家說到底兩個世界的人”。
不甘做下寂寂無名的人，阿卜力克木拼了命工作中，個星期內五天出診就醫(yī)，周六、星期日走村入戶進行健康教育、慢性疾病隨診、老人管理方法等公共衛(wèi)生服務服務項目。一段時間后，人民群眾認同了，他有信心了。近些年，他報名參加新疆醫(yī)科大學成年人繼續(xù)教育學校成考，學習了成教臨床專業(yè)非全日制本科文憑。
麥麥提艾力·麥麥提明與醫(yī)藥學結緣的緣故更實際：以便便捷照料患血壓高、糖尿病患者的爸爸媽媽，也以便給農戶切切實實做些事。2008年考入新疆醫(yī)科大學農村臨床醫(yī)學專業(yè)技術專業(yè)后，他堅信學醫(yī)要靠積少成多，因此基本上手寫紀錄了教師講的每一種癥狀和相匹配的治療方法。他要好地說：“學醫(yī)就一定要當個好醫(yī)生，醫(yī)術不精，工作中后會變成衛(wèi)生院的壓力。”
不僅給人民群眾治好病，還得經(jīng)濟實惠
城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的醫(yī)術怎樣，群眾的點評很重要。麥麥提艾力·麥麥提明新員工入職還不上一年時，用23分15秒的心臟按壓，從死神手上搶回一名吸氣終止、心率很弱的女生。這件事情在許多 群眾嘴中廣為流傳。他還記得，女生爸爸媽媽流著淚求他“救救孩子”。夫婦倆那句“感謝”給他們產生的從醫(yī)驅動力，是沉甸甸的。
在麥麥提艾力·麥麥提明來看，鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的病人，全是盆友。醫(yī)生看病，既要竭盡全力緩解病人痛楚，還要考慮到用最經(jīng)濟發(fā)展的方法減少醫(yī)療費，讓她們少老板跑路、少掏錢，還得照料撫慰好她們的心態(tài)。
新冠肺炎肺炎疫情產生后，麥麥提艾力·麥麥提明和同是醫(yī)師的妻子被抽調到墨玉縣中心醫(yī)院五分院二病區(qū)醫(yī)療隊工作中，夫婦倆將4歲的小孩交到丈母娘照顧。直至五一小長假，一家優(yōu)秀人才團圓。“在國家利益和個人利益眼前，我選擇前面一種。”他說道。
與麥麥提艾力·麥麥提明一樣為國家利益認真工作的，也有柳州市融水苗族自治縣桿洞鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長梁駒。在廣西醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)（全科醫(yī)學方位）學習培訓五年，又在柳州市人民醫(yī)院規(guī)培三年，2018規(guī)培完畢后，他積極申請辦理到桿洞鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作中。
桿洞鄉(xiāng)坐落于桂黔交界處的嚴寒山區(qū)地帶，轄12個行政村、76個當然屯，距縣里140千米，交通不便。但他篤定地說：“要去就要最偏僻艱難的地區(qū)，看一下自身能做些哪些。”
桿洞鄉(xiāng)衛(wèi)生院雖并不大，但工作中復雜，擔負著全鄉(xiāng)2.六萬名人民群眾的臨床醫(yī)學診療、家中醫(yī)生簽訂、老年人健康常規(guī)體檢等健康服務工作中。
201811月，梁駒同事迎著大霧到高培村上烏昔屯為老年人體檢，屯長集結全部老年人到她家統(tǒng)一接納常規(guī)體檢，還取出家中的地瓜、苞米熱情接待醫(yī)師，“氣溫再冷、路再遠，都務必給人民群眾搞好服務項目”。今年，梁駒給桿洞鄉(xiāng)錦洞村85歲的楊老代治好啦病，住院隨診時，楊老代拉著梁駒的手說：“那時候如果沒有你，就沒有我了。”
新冠肺炎肺炎疫情產生后，梁駒是我區(qū)第一批進到大苗山桂黔烏英苗寨進行疫防的醫(yī)務人員。梁駒各家各戶開展宣教，說動人民群眾臨時保存了公共的蘆笙傳統(tǒng)樂器，中止了集聚性民俗活動。
以便讓人民群眾少老板跑路，梁駒把聯(lián)系電話交給許多來就醫(yī)的群眾。撥電話多了，他并不感覺不便。他知道，村里人得一場重大疾病，損害的不但是治療費，更有可能讓一個家中缺失人力資本。因此 他給病人就醫(yī)的標準是：不僅治得好，也要經(jīng)濟實惠。
守著“令人惱火”的小陣營干出一番工作
2020年36歲的彝族青年人李德普沒學醫(yī)以前，對城鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體驗感極不太好，感覺是個“令人惱火”的地區(qū)。他2歲時得了小兒麻痹癥，但家鄉(xiāng)盤州市坪地彝族鄉(xiāng)衛(wèi)生院缺醫(yī)少藥，媽媽不得已四處求取小偏方。他8歲那一年，爸爸又因病早逝。經(jīng)歷過這2次痛苦后，李德普的媽媽叮囑他“長大以后當個能救人命的好醫(yī)生”。
二零一零年，教師為李德普申報了貴州省醫(yī)科大學的定向醫(yī)學生高考志愿。被入取后，李德普高興極了。和本地衛(wèi)生局簽署就業(yè)合同時，由于沒有家鄉(xiāng)坪地鄉(xiāng)衛(wèi)生院的配額，他就近原則挑選了離家1.5鐘頭路程的羊場鄉(xiāng)衛(wèi)生院。
2018他規(guī)培完畢返回羊場鄉(xiāng)衛(wèi)生院時，新寫字樓還未完工，老樓陳舊透風，衛(wèi)生院雖然有一些基礎的診治儀器設備，但沒有人會實際操作，閑置不用著。大部分醫(yī)療人員是由村醫(yī)經(jīng)學習培訓入崗的，既當住院醫(yī)生，又兼具村醫(yī)工作中，有從業(yè)醫(yī)師資格證者鳳毛麟角。
陣營雖小，李德普決策苦干，被分派到醫(yī)院門診住院部工作中后，每天問診、查體、開藥方、醫(yī)生叮囑，練基本技能。出生鄉(xiāng)村家中，也是少數(shù)名族、中共黨員，和我人民群眾相處時有一種純天然的親近感。
深夜同事們救治有機磷農藥中毒了的病人；竭盡全力為急性闌尾炎病人執(zhí)行急診手術；肺炎疫情期內上門服務隨診時，絕不放過一切一個從疫區(qū)返鄉(xiāng)工作人員；入戶口為老年人體檢，走訪調查大病人……李德普感覺，這種工作中雖不如大醫(yī)院專家做一臺取得成功的手術治療那般令人激動人心，但滿足感是一樣的。“這就是醫(yī)師的發(fā)展。”他說道。工作中僅3個月后，他就被衛(wèi)生院黨支部大選為組織委員，剛開始擔負院里的黨建工作。
被破格提拔為衛(wèi)生院副院長后，李德普肩膀的擔子更重了，他分管著診療業(yè)務流程部門、醫(yī)技科室、藥店、收費標準室、財務室等10項工作中。高光村、趕場坡2個村的鄉(xiāng)級具體指導醫(yī)師，羊場鄉(xiāng)衛(wèi)生院疫情防控組組長也由他兼任。
一個人帶著精英團隊數(shù)十人服務項目三萬多位人民群眾，他說道，診療工作能力要扎扎實實、了解病況要細心、查體專業(yè)技能要嫻熟、溝通交流要有耐心。“挑選經(jīng)濟發(fā)展的治療方式、堅持不懈電話及上門服務隨診，也是我與就診人民群眾創(chuàng)建信賴的寶物”。
怎么讓全科醫(yī)生在農村基層真實留得住、有發(fā)展趨勢
定向醫(yī)學生服務基層，身兼數(shù)職是常態(tài)化。在尹集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，丁成清除開出任門診部負責人，還兼具醫(yī)務科、放射科的工作中等。
此外，雖然在衛(wèi)生院已經(jīng)是多面手，并升職至高管，但丁成清依然是院里的“新生力量”。自2017年他被分派到衛(wèi)生院，迄今仍沒有新的定向醫(yī)學生分派進去。這幾年，他的同學們里，有些人考入碩士研究生辭職了，有些人來到標準更強的三甲醫(yī)院工作中，乃至有些人分派到城鎮(zhèn)衛(wèi)生院參觀考察了一圈就毀約離職了。
廣西醫(yī)科大學全科醫(yī)科院團委書記、學員科科長于佳帶過多屆定向醫(yī)學生的在校大學生崗位生涯規(guī)劃、心里健康文化教育、創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新課等課程內容。在他來看，定向醫(yī)學生來源于鄉(xiāng)村地域，思想單純，學醫(yī)目標明確、從醫(yī)信念堅定。有的在規(guī)培期內再次進修在職考研；有的根據(jù)安穩(wěn)工作中升職了行政職務，為家鄉(xiāng)人做些事、提高本地基層醫(yī)療技術實力的本人意向明顯。
于佳另外提及，定向醫(yī)學生履約工作中后，對薪水薪資、繼續(xù)教育、升職安全通道認知度最大，最擔憂在農村基層觸碰不上前沿的醫(yī)學知識，存有診療專業(yè)技能焦慮，對服務項目滿期后的“再就業(yè)”難題茫然，期待還有機會再次進修。
“加速全科醫(yī)生塑造腳步，增加師資力量資金投入幅度，事關在我國醫(yī)療服務工作的身心健康發(fā)展趨勢。”貴州省醫(yī)科大學全科醫(yī)學教研室副主任慕瓊期待將來能有大量政策紅利，她提議，制訂與全科醫(yī)生業(yè)績考核、技術職稱升職等合法權益有關的學習培訓、考評現(xiàn)行政策，為此激起農村基層全科醫(yī)生的服務項目驅動力，提高其總體品質。
在新疆醫(yī)科大學教務處長李建光來看，需從院校教育、畢業(yè)了文化教育、繼續(xù)教育3個層面多層次搭建定向醫(yī)學生塑造管理體系，產生政府部門、院校、基層醫(yī)院協(xié)同育人的長效機制。非常是現(xiàn)行政策確保層面，提議衛(wèi)健部門融合農村基層醫(yī)療服務現(xiàn)況，緊緊圍繞定向醫(yī)學生的招錄、學生就業(yè)、規(guī)培、薪資工資待遇、崗位升職等層面，制訂更有誘惑力的現(xiàn)行政策，使全科醫(yī)生在農村基層“留得住、有發(fā)展趨勢”。
中青報·中青網(wǎng)新聞記者 焦敏龍 來源于：中國青年報
