隨著近視發(fā)病率的快速增長(zhǎng)，與近視相關(guān)的眼病也越來(lái)越多。危害視功能最嚴(yán)重的是高度近視，而與高度近視伴發(fā)的青光眼又屬重中之重，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，我們對(duì)此應(yīng)給予重視。
高度近視和青光眼是“近親”
近視是臨床上最常見(jiàn)的屈光異常，全球大約有16億名近視患者，其發(fā)病率還在逐年增加。在近視患者中，大約有27%至33%的人是高度近視。
高度近視，是指近視度數(shù)≥600度的近視。我們重點(diǎn)要說(shuō)的，不是它對(duì)視功能的嚴(yán)重影響，而是它與青光眼的關(guān)系。
研究表明，非近視人群的青光眼患病率為1.5%；近視患者的青光眼患病率為4.2%至4.4%，發(fā)病率是正常人的2-3倍；高度近視患者的原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的發(fā)病率是正常人的6倍。可見(jiàn)，隨著近視度數(shù)的增加，青光眼的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也在增加。
近視，尤其是高度近視，怎么和青光眼扯上了關(guān)系呢？這是因?yàn)槎呔哂泄餐囊赘谢颉８叨冉暫驮l(fā)性開(kāi)角型青光眼具有共同的糖皮質(zhì)激素高敏感性，分子遺傳學(xué)研究顯示，高度近視和青光眼可能有共同的相關(guān)基因，如MYOC和SIX。
高度近視與青光眼也可以互為因果。青光眼的高眼壓，使眼軸延長(zhǎng)，會(huì)加重近視的發(fā)展。而高度近視引起的后鞏膜擴(kuò)張，使鞏膜纖維疏松交織狀態(tài)變少，產(chǎn)生葡萄腫，導(dǎo)致眼底視神經(jīng)篩板薄弱。這樣一來(lái)，近視對(duì)眼壓的耐受程度降低，便容易罹患青光眼，并使青光眼快速發(fā)展。同時(shí)，高度近視對(duì)鞏膜的影響，導(dǎo)致房水流出受阻、眼壓升高，也會(huì)增加高度近視者患青光眼的風(fēng)險(xiǎn)。
易漏診主要有兩個(gè)原因
一個(gè)不樂(lè)觀的消息是在高度近視人群中，青光眼的漏診率較高。我們從臨床經(jīng)驗(yàn)分析，主要有以下原因。
第一個(gè)原因是患者不自知。
高度近視者由于視力較差，對(duì)出現(xiàn)的輕微視力下降容易忽視，直到視力下降到一定程度時(shí)才可能察覺(jué)。這使得他們不能及時(shí)就醫(yī)，錯(cuò)過(guò)了早期診斷的最佳時(shí)機(jī)。
第二個(gè)原因是醫(yī)生判斷難。
高度近視者通常有復(fù)雜或嚴(yán)重的眼底病變，常會(huì)發(fā)生周邊視野缺損，這與青光眼的視野缺損特點(diǎn)相似，卻不能明確指向是青光眼所致。再有就是，開(kāi)角型青光眼的眼壓并不是很高，在某種程度上增加了診斷的難度。
高度近視者定期檢查視野
如何早期發(fā)現(xiàn)高度近視合并青光眼呢？
首先，高度近視患者，尤其是有青光眼家族史的近視患者，每年應(yīng)定期到醫(yī)院檢查。確診青光眼后要及時(shí)、規(guī)律用藥，并按醫(yī)囑復(fù)查。其次，醫(yī)生要高度重視高危人群的篩查。對(duì)高度近視患者要檢查房角，每3個(gè)月查1次視野，并建檔，以便前后對(duì)照，長(zhǎng)期追蹤，綜合判斷。
從防治策略上來(lái)說(shuō)，近視患者防治青光眼可以采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，控制病情進(jìn)展，維護(hù)視功能。
西醫(yī)治療注意四點(diǎn)。1、合理佩戴眼鏡：300度以上的近視應(yīng)備有兩副眼鏡，看5米以外“遠(yuǎn)用”的1副，看1米之內(nèi)“近用”的1副，看遠(yuǎn)的度數(shù)比看近的度數(shù)高100度至150度，這需要在醫(yī)院專科驗(yàn)光而定。2、經(jīng)醫(yī)師評(píng)估，可適當(dāng)佩戴角膜塑形鏡，看能否較好地控制近視發(fā)展。3、控制眼壓：眼壓偏高的，適當(dāng)應(yīng)用降眼壓滴眼液。4、應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥：口服甲鈷胺、維生素B類等。
中醫(yī)治療主要針對(duì)控制眼壓。比如，應(yīng)用具有明目作用的滴眼液；口服具有明目作用的中成藥，如活血明目片、復(fù)明片、石斛夜光丸、明目地黃丸等；配合針灸、撳針、眼貼等。
對(duì)于患者而言，平時(shí)要注意眼睛調(diào)養(yǎng)和護(hù)理，減少過(guò)度用眼，多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，規(guī)律起居、平衡飲食、放松心情。同時(shí)，定期到眼科進(jìn)行全面檢查，可每3個(gè)月1次，情況不好則隨時(shí)檢查。
（作者：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院眼科醫(yī)師）
