“救命的藥品稀缺時可以炒到上萬塊，但如魚精蛋白的成本不過十幾塊錢，藥品市場不能完全靠供需調(diào)節(jié)。”
“救命的藥品稀缺時可以炒到上萬塊，但如魚精蛋白的成本不過十幾塊錢，藥品市場不能完全靠供需調(diào)節(jié)。”
“救命藥”短缺又來了，周而復(fù)始。
8月16日，四川省藥械集中采購服務(wù)中心發(fā)布“關(guān)于調(diào)查部分藥品短缺原因的通知”提到，短缺藥品達212種。其中既有魚精蛋白、地高辛、人血白蛋白等“經(jīng)常性”短缺藥，也有清開靈、諾氟沙星、婦科千金片等常用藥。
硫酸魚精蛋白注射液、地高辛口服溶液、復(fù)方磺胺甲噁唑注射液、注射用對氨基水楊酸鈉麥角新堿、放線菌素D等，在醫(yī)藥界已經(jīng)是著名的周期短缺藥。
由于生產(chǎn)成本高、利潤低、受眾小，某些抗癌、特效藥尚未在華獲批上市，原料季節(jié)性波動、標準修訂、藥品招標制度等原因，藥品短缺一直是市場供應(yīng)和政策監(jiān)管難題。
近兩年，關(guān)于短缺藥的生產(chǎn)、流通、監(jiān)管政策頻發(fā)。除定點招標、生產(chǎn)、采購，制訂短缺藥品供應(yīng)保障機制外，8月14日，國家發(fā)改委發(fā)布《短缺藥品和原料藥經(jīng)營者價格行為指南（征求意見稿）》，強調(diào)短缺藥品和原料藥經(jīng)營者不得相互串通，操縱短缺藥品或原料藥市場價格，損害其他經(jīng)營者或者消費者合法權(quán)益；經(jīng)營者不得囤積居奇、高價銷售等原則。
2017年6月，國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機制的實施意見》指出，目前，我國藥品短缺已經(jīng)不再是改革開放前“缺醫(yī)少藥”的普遍性短缺，而是少數(shù)臨床必需的藥品供給質(zhì)量和效率不高，供應(yīng)保障政策不夠細化、相關(guān)環(huán)節(jié)銜接不夠順暢，部分藥品臨床供應(yīng)緊張甚至短缺的情況時有發(fā)生。
作為特殊商品，部分藥品很難完全市場化供應(yīng)，在政府“唱主角”之外，民間社會組織也陸續(xù)展開“找藥”工作。
7月26日，阿里健康重啟短缺藥平臺，發(fā)起建立“全球找藥聯(lián)盟”，旨在聯(lián)手公益組織、醫(yī)療機構(gòu)、藥品廠商、互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用和媒體，為急需藥品的患者和家屬提供一款在線實時查詢藥品信息的公益產(chǎn)品。用戶通過搜索可獲取藥品說明書及流通渠道信息，目前與國藥的數(shù)據(jù)、部分電商B2C企業(yè)、線下藥房進行對接。
“阿里健康既是一家互聯(lián)網(wǎng)公司又身處藥品流通領(lǐng)域，在藥品信息、渠道搜尋方面有一定能力和優(yōu)勢。”天貓醫(yī)藥館找藥項目負責人梁素娟對21世紀經(jīng)濟報道表示，目前I期項目上線，在手機淘寶搜“找藥隊長”可以進入找藥頁面，支付寶、阿里健康等APP也有入口，“作為純公益定位，這個項目沒有商業(yè)化運作，唯一的考核標準是用戶需求滿意度。”
周期性難題
短缺藥主要分為兩類，一類是由于用量小、利潤低、價格低廉但又無替代藥品，加上某些藥品原料供應(yīng)受季節(jié)等條件限制，以及涉及標準的制定和改變，造成斷供。
“藥品短缺在世界各國都有，因為藥品是特殊商品，無法完全放開市場化競爭。”瑞銀證券醫(yī)藥行業(yè)分析師趙冰對21世紀經(jīng)濟報道表示，“救命的藥品稀缺時可以炒到上萬塊，但如魚精蛋白的成本不過十幾塊錢，藥品市場不能完全靠供需調(diào)節(jié)。”
此類藥品短缺成因復(fù)雜。根據(jù)國家衛(wèi)計委對《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機制的實施意見》的解讀，短缺主要有4方面因素：一是生產(chǎn)性因素，有些原料供應(yīng)具有季節(jié)性特點，如魚精蛋白；有些臨床用量小且不穩(wěn)定，企業(yè)不愿生產(chǎn)，如地高辛口服溶液；有些藥品原料或制劑生產(chǎn)企業(yè)只有1-2家，一旦有問題就會出現(xiàn)暫時性短缺，如青霉胺。
二是政策性因素。短缺藥大都是低價藥和婦兒?？?、急（搶）救藥，目前對于這些藥品生產(chǎn)的扶持配套政策還不完善，企業(yè)生產(chǎn)積極性不高。
三是機制性因素。公立醫(yī)院改革還在推進過程中，一些醫(yī)療機構(gòu)采購、使用低價藥品的動力不足。
四是投機壟斷性因素。個別藥商控制原料，囤貨不賣，哄抬價格，造成市場供應(yīng)緊張。。
第二類短缺藥主要是還未在中國上市的抗腫瘤藥物、特效藥、孤兒藥等。隨著癌癥高發(fā)及年輕化趨勢愈發(fā)明顯，最近幾年腫瘤用藥更加“一藥難求”，患者尋找也基本上不計代價。
包括目前風頭最勁的PD-1/PD-L1，BMS針對黑色素瘤、非小細胞肺癌（NSCLC）等適應(yīng)癥的Opdivo，默沙東旗下與其對打的產(chǎn)品Keytruda；羅氏的Tecentriq為FDA首個批準用于治療膀胱癌的免疫藥物等，均未在國內(nèi)上市。
除癌癥外，一些重大疾病、急癥甚至輔助用藥、慢性病藥品均存在短缺斷貨情況，如JAK2突變抑制劑（骨髓纖維化）、ACTH促腎上腺皮質(zhì)激素（嬰幼兒痙攣）、復(fù)方新諾明針劑（輔助用藥，骨髓移植后退燒）、鹽酸莫雷西嗪片（抗心律失常）等。
這類藥物的短缺也直觀反映在阿里健康找藥平臺上，從運作期間的檢索結(jié)果看，用戶通常需查詢的藥品，以醫(yī)院處方藥、稀缺藥、進口藥、孤兒藥等為主。“從C端用戶的需求來看，目前我們平臺的數(shù)據(jù)可以滿足60%的用戶需求，我們能反饋給用戶一個有效的渠道信息，比如醫(yī)院或藥店，讓他能夠買到藥。”梁素娟表示，但剩下40%找不到的需求中，有較多是中國未上市的藥品，如抗腫瘤、罕見病藥物或是國外的仿制藥等。
“這是我們現(xiàn)在遇到的難題，有用戶連續(xù)一周每天都在平臺上留言找藥，因為家里的小孩子得了某種罕見病，尋找的藥物只在美國和歐盟上市，但目前還沒有一個合法合規(guī)的方式幫用戶解決。”
政府監(jiān)管加民間參與
“藥品緊缺，政府應(yīng)該承擔責任，對這些藥品最起碼應(yīng)該保證、配備和組織生產(chǎn)。”國藥控股股份有限公司高級顧問干榮富此前在接受21世紀經(jīng)濟報道采訪時表示，“政府必須管，這是不能推諉的責任。對生產(chǎn)企業(yè)來說，也要承擔相應(yīng)的社會責任。”
近年來，政府也在不斷推進短缺藥的監(jiān)管力度。
2014年5月8日，國家發(fā)改委發(fā)布《發(fā)改委定價范圍內(nèi)的低價藥品目錄》；2015年1月國務(wù)院7號文，6月衛(wèi)計委70號通知，提出急（搶）救藥、婦兒?？朴盟幹苯訏炀W(wǎng)采購；2015年3月10日，去乙酰毛花苷等4個基本藥物首批定點生產(chǎn)；2016年4月29日，國家衛(wèi)計委發(fā)布《2016年臨床必需、用量小、市場供應(yīng)短缺藥品定點生產(chǎn)企業(yè)招標公告》，將包括馬來酸麥角新堿注射液、注射用放線菌素D、地高辛口服溶液、硫酸魚精蛋白注射液等9種藥品通過招標選擇生產(chǎn)企業(yè)，為政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和公立醫(yī)院供應(yīng)定點生產(chǎn)品種。
但需求與供給之間的矛盾依舊突出，上述臨床必需的藥品常常斷檔。
對此，干榮富表示，“雖然政府唱主角，但畢竟利潤少，對企業(yè)和醫(yī)院的吸引力都不大。所以在保證原料的前提下，要對定點生產(chǎn)企業(yè)有一定政策傾斜。發(fā)改委保證利潤空間，工信部保證生產(chǎn)，衛(wèi)計委保證臨床使用，CFDA保證藥品質(zhì)量，多部門聯(lián)動。”
從國外應(yīng)對藥品短缺的經(jīng)驗來看，政府都以不同形式進行了不同程度的干預(yù)。主要做法有建立短缺藥品信息平臺、定期更新信息，提前預(yù)警并引導(dǎo)行業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)等。
“歐美國家都有定點企業(yè)，藥品行業(yè)發(fā)展相對成熟，政府對藥企的傾斜政策也相對到位，如免稅、補貼、定點采購、支付能力比較強。”趙冰表示，“但我國由于行業(yè)整體起步較晚，政策落實不夠到位，價格調(diào)整相對滯后，藥品的周期性短缺也比較嚴重，需要建立起一套動態(tài)的價格調(diào)整體系和響應(yīng)機制。”
除政府外，如阿里健康的“找藥聯(lián)盟”也是一種信息、渠道的輔助補充。
梁素娟介紹，目前聯(lián)盟正在籌備中，已有國藥在線、罕見病發(fā)展中心（CORD）、廣藥集團、百秀大藥房、泉源堂大藥房等藥企、廠商、公益機構(gòu)和阿里健康互動，有意愿加入“全球找藥聯(lián)盟”。
由于藥品流通信息分散，僅靠目前的合作伙伴，還無法滿足稀缺藥找尋需要。
梁素娟表示，聯(lián)盟的目標合作群體主要包括：一是藥品流通、批發(fā)、連鎖企業(yè)，“因為我們最緊缺的是藥品流通信息”；二是制藥企業(yè)，“他們擁有較為專業(yè)和權(quán)威的藥品信息”；三是公益組織、垂直媒體、APP等，“我們希望覆蓋更多的患者和領(lǐng)域。”
平臺的運作邏輯是：用戶搜索藥品，如優(yōu)甲樂，首先會先出現(xiàn)藥物對應(yīng)的國藥準字批文，然后點擊藥品進入藥品說明頁面，并提供三類流通信息，分別為醫(yī)院藥房、實體藥店和線上藥房。
“我們后臺是將B端如國藥的分銷點、醫(yī)院等數(shù)據(jù)，與C端的用戶需求對接起來，然后依據(jù)用戶的定位，由近及遠進行藥房或醫(yī)院排序，不做任何商業(yè)推薦。”
除了上述難以找到的一些特定藥品外，目前平臺運營的難題還包括，如何與更多B端優(yōu)質(zhì)、靠譜的數(shù)據(jù)庫對接，梁素娟坦言，“一些大流通商之間有競爭，談合作的時候也會有所顧忌；另外阿里健康是行業(yè)后來者，一些合作伙伴也擔心我們是否會有其他商業(yè)目的。”
目前，做醫(yī)藥搜索面臨的質(zhì)疑和風險很大。阿里健康方面表示，公益定位與資源持續(xù)投入的潛在沖突、社會力量的協(xié)調(diào)及統(tǒng)籌、政府支持都是運營難點。
“這個行業(yè)天生帶有倫理或公益屬性，我們既然希望在行業(yè)里深耕，對于做純公益項目的回報也很清楚。”梁素娟表示，“因為有部分用戶的問題是因為信息不對稱或缺乏靠譜來源導(dǎo)致，可能只能作為輔助手段解決一小部分問題，但長遠來看，解決這些需求對于增加企業(yè)美譽度以及加深用戶對阿里健康的認知，都是很好的回報。”
