慢性心衰是心臟疾病的最嚴(yán)重階段，發(fā)病率和死亡率均較高，且23%~73%的慢性心衰患者發(fā)病期間存在認(rèn)知功能障礙，可導(dǎo)致出院后更高的心血管病風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。
心衰與認(rèn)知功能障礙相關(guān)，最早在1977年被提出，稱為心源性癡呆。研究者觀察到，大部分患者記憶力降低、反應(yīng)減慢、出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，導(dǎo)致自我監(jiān)測(cè)及自理能力下降。具體來(lái)說(shuō)，患者有以下幾方面表現(xiàn)。
記憶損傷。心衰患者血液動(dòng)力學(xué)異常，會(huì)造成腦灌注不足，腦組織缺血缺氧，進(jìn)而影響腦功能。最顯著的表現(xiàn)為情景記憶受損，攝取、編碼、提取信息能力減弱，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物記憶模糊，一離開醫(yī)院就忘記吃藥、劑量、復(fù)診等。
執(zhí)行功能受損。執(zhí)行功能受大腦額葉、前額皮質(zhì)、皮質(zhì)下層支配，是最易受損的認(rèn)知功能。執(zhí)行功能可幫助慢性心衰患者識(shí)別病情惡化表現(xiàn)，比如呼吸困難、水腫等，從而做出積極判斷，及時(shí)就醫(yī)或?qū)で笳兆o(hù)者的幫助。一旦執(zhí)行功能受損，個(gè)人處理新信息和在新環(huán)境下做決定的能力將會(huì)下降。
注意力受損。慢性心衰患者離院后，需要記住服藥時(shí)間、種類及劑量，管理飲食起居等，但注意力受損會(huì)直接導(dǎo)致患者對(duì)服藥、限鹽、限水的依從性降低，影響預(yù)后。
神經(jīng)傳導(dǎo)速度受損。神經(jīng)傳導(dǎo)受損的心衰患者，反應(yīng)遲鈍、智力下降，既不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身的異常反應(yīng)，也不能理解或正確執(zhí)行醫(yī)生的用藥指導(dǎo)，更無(wú)法執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員制定的管理計(jì)劃，從而延誤醫(yī)療救治。
慢性心衰患者認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙不易被察覺(jué)，一般需要借助一些測(cè)試工具進(jìn)行檢驗(yàn)。
方法一：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）。主要用于測(cè)評(píng)患者的記憶和語(yǔ)言功能，對(duì)執(zhí)行功能的測(cè)試較少。這是臨床應(yīng)用最廣泛的測(cè)量工具，但該量表對(duì)于輕度認(rèn)知障礙的篩查敏感性不高，容易達(dá)到天花板效應(yīng)，且易受文化、環(huán)境等因素影響。
方法二：蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）。該量表對(duì)患者的認(rèn)知功能評(píng)估覆蓋面更全，但評(píng)估時(shí)間較長(zhǎng)。測(cè)試內(nèi)容包括執(zhí)行功能與視覺(jué)空間感知功能、命名、注意力、語(yǔ)言表達(dá)、抽象思維、延遲回憶和定向力。另外，針對(duì)特定功能的篩查可使用不同量表，如韋克斯勒成人智力量表、加利福尼亞詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)。
生活中，慢性心衰患者及照護(hù)者都應(yīng)留意患者的認(rèn)知功能，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助。
（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 公永太）
