王女士最近總是覺得左側腰部疼痛難忍，即使是彎腰撿個東西，也感覺十分吃力。“我才三十出頭，不會就腰椎間盤突出了吧？”帶著擔憂和懷疑，王女士來到了醫院。經X光檢查發現，她的這些癥狀都是腰椎小關節紊亂造成的。
腰椎小關節紊亂，是指因外傷、退行性改變及先天發育等因素造成腰椎小關節的解剖位置改變，從而導致腰椎機能失常所引起的一系列臨床癥候群。通俗來講，就是由于腰部扭傷所導致的關節錯位，因此，腰椎急性扭傷或者慢性勞損是其主要成因。臨床上腰椎小關節紊亂的患者并不少見，而王女士這種情況可能和半個月前她在健身房“擼鐵”有關。
腰椎小關節是脊柱連接的重要關節，具有引導脊柱運動，抵抗壓縮、剪切及旋轉等各種形式負荷的作用，關節面由上一腰椎下關節突的外側面與下一腰椎上關節突的內側面構成。腰部棘上韌帶、多裂肌、腰方肌、腰大肌或骶棘肌等軟組織的慢性勞損，會使腰椎關節承受不住正常的外力作用，長此以往，就會繼發性損害腰椎小關節、關節囊、關節韌帶，最終導致腰椎失穩，引起腰椎小關節紊亂。拍片可見腰部脊柱生理曲度改變，腰椎后關節排列方向不對稱，腰椎側彎或后突畸形，腰椎間隙左右不對稱。
臨床有不少將腰椎小關節紊亂跟腰椎間盤突出搞混，從而延誤治療的患者。一般來說，腰椎小關節紊亂患者多有急性腰部扭傷史，且此后常反復發作，同一姿勢下可誘發腰習慣性扭傷。患者主要表現為一側或雙側腰部疼痛，腰部肌肉僵硬，彎腰背伸等活動受限，疼痛有時沿腰椎向臀部放射，但這種放射主要局限在腰部和腰骶部，不會向下肢放射。此外，這類患者查體可發現骨盆兩邊不對稱，下肢不等長等。而腰椎間盤突出的患者，疼痛有灼熱感、放電樣，腰痛且伴有下肢放射痛，直腿抬高試驗陽性，臥床休息癥狀可以減輕，腹壓增加可使癥狀加重。
腰椎小關節紊亂的常見處理方法包括限制運動、服用止痛藥、物理治療、熱敷等。急性腰椎小關節紊亂的患者，如果確定沒有腰椎其他疾患，一般可通過手法讓錯位的小關節復位。若患者反復發病，多是因患處附近肌肉松弛、不發達，不能維持脊柱關節定型所致。這類人群日常應該多鍛煉腰背肌肉，做一些如小燕飛等拱橋類鍛煉，以及游泳、打羽毛球等運動。
（南方醫科大學第三附屬醫院脊柱外科一科副主任醫師 陳克冰）
