日前，市醫(yī)療保障局、市人力社保局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于調(diào)整規(guī)范本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍有關(guān)問題的通知》，對(duì)本市醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行了有進(jìn)有出的調(diào)整，其中將國(guó)家增加的119種藥品全部納入本市醫(yī)保藥品目錄，將29種國(guó)家醫(yī)保藥品目錄刪除的藥品從本市醫(yī)保藥品目錄內(nèi)刪除。同時(shí)，部分藥品報(bào)銷范圍進(jìn)行了規(guī)范，對(duì)本市門診特殊疾病政策進(jìn)行了完善。據(jù)悉，新政策于3月1日起正式實(shí)施，適用于本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等參保人員。
據(jù)了解，此次調(diào)整，除了將上述119種藥品納入醫(yī)保報(bào)銷范圍同時(shí)，還緊密結(jié)合本市情況，對(duì)門診特殊疾病的藥品報(bào)銷品種也進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整完善，將新增藥品“西尼莫德”和“芬戈莫德”納入“多發(fā)性硬化”門診特殊疾病藥品報(bào)銷范圍；“安立生坦”納入“肺動(dòng)脈高壓靶向治療”門診特殊疾病藥品報(bào)銷范圍；將門診特殊疾病“特發(fā)性肺纖維化抗纖維化治療”調(diào)整為“肺間質(zhì)病抗纖維化治療”，并將“尼達(dá)尼布”納入“肺間質(zhì)病抗纖維化治療”門診特殊疾病報(bào)銷。“澤布替尼”等19種其他新增藥品納入了本市惡性腫瘤等門診特殊疾病藥品報(bào)銷范圍。上述藥品納入門診特殊疾病報(bào)銷后，大病患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減輕。
如治療肺間質(zhì)病的“尼達(dá)尼布”，國(guó)家實(shí)施藥品談判前，患者年均藥費(fèi)約24萬(wàn)元，通過國(guó)家談判大幅降價(jià)后，患者年均藥費(fèi)約為9萬(wàn)元，納入門診特殊疾病報(bào)銷后,退休職工該藥年均負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步降低到約1.5萬(wàn)元。
據(jù)了解，自2001年起，本市針對(duì)需要長(zhǎng)期門診治療、費(fèi)用較高的大病患者，建立了“門診特殊疾病”制度，其門診治療發(fā)生的相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用，按照住院報(bào)銷比例和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，且360天內(nèi)只收取一個(gè)起付線。目前，本市門診特殊疾病已達(dá)到17種。
同時(shí)，針對(duì)國(guó)家談判成功藥品，對(duì)長(zhǎng)期門診治療、費(fèi)用較高、適用于多種疾病治療的藥品，為了進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，方便群眾門診治療用藥，本市參照城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病藥品報(bào)銷水平，對(duì)“可洛派韋”等8種藥品繼續(xù)試行門診按固定比例負(fù)擔(dān)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%支付、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%支付。
市醫(yī)保局指出，為保障新政切實(shí)惠及百姓，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)醫(yī)保藥品目錄調(diào)入、調(diào)出藥品情況，及時(shí)召開藥事管理會(huì)議，對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化；要根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等及時(shí)配備、合理使用藥品，不得以醫(yī)保總額控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響新增藥品，特別是談判成功和續(xù)約談判成功藥品的配備、使用，保障患者用得上、用得好。
內(nèi)存
17種門診特殊疾病
惡性腫瘤門診治療、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后抗排異治療、肺移植術(shù)后抗排異治療、多發(fā)性硬化、眼底病變眼內(nèi)注射治療、重性精神病、C型尼曼匹克病、中重度過敏性哮喘生物制劑治療、肺間質(zhì)病抗纖維化治療、肺動(dòng)脈高壓靶向治療、耐多藥結(jié)核。
本組文/記者 解麗
